Nalbufina kontra deksmedetomidyna w zapobieganiu pobudzeniu u dzieci

SEVOFLURANE jest szeroko stosowanym popularnym anestetykiem wziewnym do indukcji i podtrzymania znieczulenia u dzieci ze względu na większą stabilność hemodynamiczną, mniejsze podrażnienie dróg oddechowych oraz niski współczynnik rozpuszczalności gazów we krwi, co powoduje szybkie wybudzanie i wybudzanie ze znieczulenia ogólnego w znieczuleniu dziecięcym. [1] Jednak znieczulenie sewofluranem często wiąże się z pobudzeniem wybudzeniowym (EA) u dzieci z częstością sięgającą 80%. [2-5] EA jest złożonym zjawiskiem i zaproponowano różne wyjaśnienia jego etiologii. Należą do nich liczne czynniki chirurgiczne i związane z pacjentem, a także czynniki związane ze znieczuleniem, takie jak szybkie wybudzenie ze względu na niską rozpuszczalność sewofluranu we krwi.[1,2,6] Mimo to zwykle jest samoograniczony; EA jest nadal poważnym skutkiem ubocznym ze względu na ryzyko upadku, samookaleczenia dziecka lub miejsca operacji, stres powodowany zarówno przez opiekunów, jak i rodziny, a ponadto zwiększa potrzebę ciągłego monitorowania pacjentów przez personel sali pooperacyjnej i fizyczne ograniczenie pacjenta.[6] Zbadano kilka leków, takich jak propofol, fentanyl, agonista receptora a2-adrenergicznego i ketamina, próbując zmniejszyć częstość występowania i nasilenie EA, z różnymi wynikami. [4-11] Deksmedetomidyna jest agonistą receptorów a-2-adrenergicznych o wyższym stosunku aktywności a2/a1 (1600:1) w porównaniu z klonidyną (200:1). Efekty hemodynamiczne deksmedetomidyny są podobne do klonidyny, a efekty mogą się różnić w zależności od dawki, szczur. [10] Nalbufina (NAL) jest syntetycznym agonistą opioidowym, działającym na receptory opioidowe kappa i mu, wywołując analgezję i sedację. Jedną z zalet NAL w porównaniu z czystymi agonistami narkotycznymi jest indukowanie minimalnej depresji oddechowej, jest uważany za lek bezpieczny i ma dużą margines bezpieczeństwa sprawiają, że jest często stosowany u pacjentów pediatrycznych. Wykazano, że stosowanie nalbufiny niesie ze sobą mniejsze ryzyko zdarzeń niepożądanych, takich jak nudności, wymioty, świąd, zaparcia i depresja oddechowa Nasz główny punkt końcowy: Częstość występowania pooperacyjnego EA Wynik drugorzędny: Czas do wybudzenia w minutach Czas do ekstubacji w minutach Skala bólu szpitala dziecięcego we wschodnim Ontario. Czas wypisu (min) Czas podania pierwszej pooperacyjnej dawki leku przeciwbólowego Możliwe pooperacyjne działania niepożądane. Wszyscy pacjenci zostaną poddani dokładnej ocenie przedoperacyjnej, która obejmuje wywiad, badanie fizykalne i odpowiednie badania laboratoryjne. Żaden z pacjentów nie otrzyma żadnego pokarmu stałego przez 6 godzin przed operacją, ale każdy będzie zachęcany do przyjmowania klarownych płynów do 2 godzin przed indukcją znieczulenia. Wszyscy pacjenci otrzymają premedykację w postaci doustnego midazolamu w dawce 0,3 mg/kg (maksymalna dawka 12 mg) 30 minut przed indukcją. Po przybyciu na salę operacyjną pacjenci będą monitorowani za pomocą nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, temperatury, kapnografii EKG i pulsoksymetrii.

Indukcja inhalacji zostanie przeprowadzona przez przezroczystą maskę twarzową po nasyceniu układu oddechowego (modyfikacja trójnika Ayera według Jacksona-Reesa) mieszaniną sewofluranu 8% obj. w 100% O2 (6 l/min). Po utracie przytomności zakłada się wkłucie dożylne i podaje rokuronium w dawce 0,6 mg/kg, a po osiągnięciu odpowiedniej głębokości znieczulenia zakłada się maskę krtaniową (LMA) o rozmiarze odpowiednim do wieku i wagi dziecka. Znieczulenie będzie utrzymywane za pomocą sewofluranu w stężeniu 2,3% obj. w 40% O2 w powietrzu, aby utrzymać stałą częstość akcji serca, ciśnienie krwi i częstość oddechów (linia podstawowa ± 20%). Paracetamol 15 mg/kg (Perfalgan® 100 ml fiolka UPSA France) i deksametazon 0,3 mg/kg zostaną podane IV każdemu dziecku bezpośrednio po indukcji znieczulenia. Wentylacja płuc będzie kontrolowana w celu utrzymania końcowo-wydechowego ciśnienia dwutlenku węgla w zakresie od 30 do 35 mmHg. U wszystkich pacjentów zostanie wykonana blokada ogonowa 1,0 ml/kg 0,25% bupiwakainy. Niepowodzenie bloku ogonowego będzie definiowane jako wzrost częstości akcji serca i/lub średniego ciśnienia tętniczego krwi (MAP) > 10% w stosunku do wartości przed nacięciem na początku operacji. Żaden opioid nie zostanie podany; podczas zabiegu nie będzie stosowany żaden propofol.

Przydzielone dzieci zostaną losowo przydzielone za pomocą wygenerowanych komputerowo liczb losowych zawartych w zapieczętowanych nieprzejrzystych kopertach do jednej z trzech grup: