Nalbufin versus deksmedetomidin for forebygging av akutt agitasjon i pediatri

SEVOFLURANE er mye brukt populært inhalasjonsanestesimiddel for å indusere og opprettholde anestesi hos barn på grunn av dets større hemodynamiske stabilitet, mindre irritasjon av luftveiene og lave blodgassoppløselighetskoeffisient, som forårsaker rask fremvekst og gjenoppretting fra generell anestesi i pediatrisk anestesi. [1] Imidlertid er sevoflurananestesi ofte assosiert med emergence agitation (EA) hos barn med en forekomst på opptil 80 %. [2-5] EA er et komplekst fenomen og en rekke forklaringer har blitt foreslått for dets etiologi. Disse inkluderer flere kirurgiske og pasientrelaterte faktorer så vel som anestesi-relaterte faktorer som rask fremvekst på grunn av lav blodløselighet av sevofluran.[1,2,6] Til tross for det er vanligvis selvbegrenset; EA er fortsatt en betydelig bivirkning på grunn av risikoen for å falle, selvskade på barnet eller på operasjonsstedet, stresset som påføres både omsorgspersoner og familier, øker dessuten behovet for kontinuerlig overvåking av pasienter av personalet på utvinningsrom. og fysisk tilbakeholdenhet av pasienten.[6] Flere medisiner som propofol, fentanyl, a2-adrenerge reseptoragonist og ketamin har blitt undersøkt i et forsøk på å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av EA, med varierende utfall. [4-11] Dexmedetomidin er en a-2 adrenerg agonist med et større forhold mellom a2/a1 aktivitet (1600:1) sammenlignet med klonidin (200:1). De hemodynamiske effektene av dexmedetomidin ligner på klonidin og effekter kan variere avhengig av dosen, rotte. [10] Nalbufin (NAL) er en syntetisk opioidagonistantagonist som virker på kappa- og mu-opioidreseptorer og produserer smertestillende og sedasjon. En av fordelene med NAL fremfor rene narkotiske agonister er å indusere minimal respirasjonsdepresjon, det anses som et trygt medikament og den store sikkerhetsmargin gjør det ofte brukt for pediatriske pasienter. Det har vist seg at bruk av nalbufin medfører en lavere risiko for uønskede hendelser som kvalme, oppkast, kløe, forstoppelse og respirasjonsdepresjon Vårt primære resultat: Forekomsten av postoperativ EA Sekundært utfall: Tid til fremkomst i minutter Tid til ekstubasjon på minutter Barnesykehuset østlige Ontario smerteskala. Utskrivningstid (min) Tidspunktet for første postoperative smertestillende dose Mulige postoperative bivirkninger. Alle pasienter vil gjennomgå en grundig preoperativ evaluering, som inkluderer anamnese, fysisk undersøkelse og relevante laboratorieundersøkelser. Ingen av pasientene vil få fast føde i 6 timer preoperativt, men hver av pasientene vil bli oppfordret til å ta klare væsker inntil 2 timer før induksjon av anestesi. Alle pasienter vil bli premedisinert med 0,3 mg/kg oral midazolam (maksimal dose på 12 mg) 30 minutter før induksjon. Ved ankomst til operasjonsstuen vil pasientene bli overvåket med ikke-invasiv blodtrykk, temperatur, elektrokardiogram kapnografi og pulsoksymetri.

Inhalasjonsinduksjon vil skje via gjennomsiktig ansiktsmaske etter å ha mettet pustesystemet (Jackson-Rees modifikasjon av Ayers T-stykke) med en blanding av sevofluran 8 vol % i 100 % O2 (6 L/min). Etter tap av bevissthet vil intravenøs slange settes inn og Rocuronium 0,6 mg/kg administreres, og når tilstrekkelig dybde av anestesi er nådd, vil en larynxmaske (LMA) av passende størrelse for barnets alder og vekt bli plassert. vil opprettholdes med sevofluran på 2 3 vol % i 40 % O2 i luft for å opprettholde en stabil hjertefrekvens, blodtrykk og respirasjonsfrekvens (grunnlinje ± 20 %). Paracetamol 15 mg/kg (Perfalgan® 100 ml hetteglass UPSA France) og Dexamethason 0,3 mg/kg vil bli administrert IV til hvert barn umiddelbart etter induksjon av anestesi. Lungeventilasjon vil bli kontrollert for å opprettholde slutttidevannets karbondioksidspenning mellom 30 og 35 mmHg. Kaudal blokkering med 1,0 ml/kg 0,25 % bupivakain vil bli utført hos alle pasienter. Svikt i kaudal blokkering vil bli definert som økning i hjertefrekvens og eller gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP) > 10 % enn pre-incisional verdi ved starten av operasjonen. Ingen opioid vil bli gitt; ingen propofol vil bli brukt under prosedyren.

De tildelte barna vil bli tilfeldig tildelt gjennom datamaskingenererte tilfeldige tall i forseglede ugjennomsiktige konvolutter til en av de tre gruppene: