Nalbuphine versus dexmedetomidine voor de preventie van opkomende agitatie in de kindergeneeskunde

SEVOFLURANE is een veelgebruikt populair inhalatie-anesthesiemiddel om anesthesie bij kinderen op te wekken en te behouden vanwege de grotere hemodynamische stabiliteit, minder irritatie van de luchtwegen en de lage oplosbaarheidscoëfficiënt voor bloedgassen, die een snelle opkomst en herstel van algemene anesthesie bij pediatrische anesthesie veroorzaakt. [1] Sevofluraan-anesthesie wordt echter vaak geassocieerd met agitatie bij het opkomen (EA) bij kinderen met een incidentie tot 80%. [2-5] EA is een complex fenomeen en er zijn verschillende verklaringen voorgesteld voor de etiologie ervan. Deze omvatten meerdere chirurgische en patiëntgerelateerde factoren, evenals anesthesiegerelateerde factoren zoals snelle opkomst vanwege de lage oplosbaarheid van sevofluraan in het bloed.[1,2,6] Ondanks dat het meestal zelfbeperkend is; EA is nog steeds een aanzienlijk neveneffect vanwege de risico's van vallen, zelfverwonding van het kind of de operatieplaats, de stress die wordt veroorzaakt voor zowel zorgverleners als gezinnen, en bovendien de behoefte aan continue monitoring van patiënten door verkoeverkamerpersoneel vergroten en fysieke beperking van de patiënt.[6] Verschillende medicijnen zoals propofol, fentanyl, a2-adrenerge receptoragonist en ketamine zijn onderzocht in een poging het optreden en de ernst van EA te verminderen, met variabele resultaten. [4-11] Dexmedetomidine is een a-2-adrenerge agonist met een grotere verhouding van a2/a1-activiteit (1600:1) in vergelijking met clonidine (200:1). De hemodynamische effecten van dexmedetomidine zijn vergelijkbaar met die van clonidine en de effecten kunnen variëren afhankelijk van de dosis, rat. [10] Nalbuphine (NAL) is een synthetische opioïde-agonist-antagonist die inwerkt op de kappa- en mu-opioïde-receptor en analgesie en sedatie veroorzaakt. Een van de voordelen van NAL ten opzichte van zuivere narcotische agonisten is het induceren van minimale ademhalingsdepressie. veiligheidsmarge maken het vaak gebruikt voor pediatrische patiënten. Het is aangetoond dat het gebruik van nalbuphine een lager risico met zich meebrengt op bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, pruritus, constipatie en ademhalingsdepressie Ons primaire resultaat: De incidentie van postoperatieve EA Secundaire uitkomst: Tijd tot ontwaken in minuten Tijd tot extubatie in minuten Kinderziekenhuis Oost-Ontario pijnschaal. Ontladingstijd (min) De tijd van de eerste postoperatieve analgetische dosis Mogelijke postoperatieve bijwerkingen. Alle patiënten ondergaan een grondige preoperatieve evaluatie, waaronder anamnese, lichamelijk onderzoek en relevante laboratoriumonderzoeken. Geen van de patiënten krijgt gedurende 6 uur voorafgaand aan de operatie vast voedsel, maar iedereen wordt aangemoedigd om tot 2 uur voor de inleiding van de anesthesie heldere vloeistoffen in te nemen. Alle patiënten krijgen premedicatie met 0,3 mg/kg oraal midazolam (maximale dosis van 12 mg) 30 min voor de inductie. Bij aankomst in de operatiekamer worden patiënten gecontroleerd door niet-invasieve bloeddruk, temperatuur, elektrocardiogramcapnografie en pulsoximetrie.

Inhalatie-inductie vindt plaats via een transparant gezichtsmasker na verzadiging van het beademingssysteem (Jackson-Rees-modificatie van Ayer's T-stuk) met een mengsel van sevofluraan 8 vol% in 100% O2 (6 l/min). Na bewustzijnsverlies wordt een intraveneuze lijn ingebracht en wordt Rocuronium 0,6 mg/kg toegediend en wanneer de diepte van de anesthesie voldoende is bereikt, wordt een larynxmaskerluchtweg (LMA) geplaatst die geschikt is voor de leeftijd en het gewicht van het kind. zal worden gehandhaafd met sevofluraan op 2 3 vol% in 40% O2 in lucht om een ​​stabiele hartslag, bloeddruk en ademhalingsfrequentie te behouden (basislijn ± 20%). Paracetamol 15 mg/kg (Perfalgan® 100 ml injectieflacon UPSA France) en dexamethason 0,3 mg/kg zullen onmiddellijk na de inleiding van de anesthesie IV aan elk kind worden toegediend. De longventilatie zal worden gecontroleerd om de kooldioxidespanning aan het eind van het getijde tussen 30 en 35 mmHg te houden. Bij alle patiënten zal een caudaal blok met 1,0 ml/kg 0,25% bupivacaïne worden uitgevoerd. Falen van het caudale blok wordt gedefinieerd als een toename van de hartslag en/of gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) > 10% van de pre-incisiewaarde aan het begin van de operatie. Er wordt geen opioïde gegeven; tijdens de procedure wordt geen propofol gebruikt.

De toegewezen kinderen worden willekeurig toegewezen via door de computer gegenereerde willekeurige getallen in verzegelde ondoorzichtige enveloppen aan een van de drie groepen: