根治的胃切除における二層半食道空腸吻合術の安全性に関する臨床研究

外科的切除は、依然として胃癌の主要な手段です。 胃がんの胃全摘術後に消化管を再建する方法は、臨床医にとってホットなトピックです。 食道空腸吻合術は、空腸吻合術に比べて手術が困難です。 内視鏡技術の発展に伴い、ますます多くの腹腔鏡下食道空腸吻合術が臨床で開発され、外科医に受け入れられています。 しかし、胃がんの病期診断には腹腔鏡下手術が必要であり、腹腔鏡下消化管再建には高額な費用がかかるため、ほとんどの医師はいまだに開腹手術または腹腔鏡補助下胃全摘術を選択しています。 食道空腸吻合術は、消化管再建の主な方法です。

手術手技と概念の改善に伴い、術後合併症の発生率は徐々に減少しましたが、食道空腸吻合合併症が頻繁に発生します。 研究によると、食道空腸吻合術の漏れのリスクは、老齢、肥満、栄養失調、ネオアジュバント放射線療法および化学療法に関連しており、発生率は 1% ～ 16.5% でした。 吻合部漏出の発生率は大きく異なります。これは、効果的な予防措置が吻合部漏出の可能性を減らすことができることも示唆しています。 患者の要因に加えて、術者の技術と経験も吻合部の漏れを減らすために重要です。 手術で食道空腸吻合術を行う場合、ほとんどの医師は、単純な器具の吻合では吻合漏れの発生を避けることができず、吻合を強化する必要があると考えています。 同時に、吻合補強は、吻合漏れの発生を完全に回避することはできません。

食道空腸吻合術の安全性は、吻合の完全性、十分な血液供給、十分な緊張にかかっています。 初期の堅い粘膜吻合および粘膜上皮細胞の増殖は、吻合創への消化液の刺激を減らすことができます。 ただし、操作にはいくつかの問題があります。 1. 食道空腸吻合術が管状ステープラーで完了すると、消化管の血漿筋層の対置です。 2. 食道空腸吻合の直径の違いと組織の肥大により、吻合部の内部粘膜層が裂けたり、残存組織が吻合部に埋め込まれたりすることが多く、吻合部の治癒に影響を与えます。

Zhao Yuzhou 外科チームは、吻合の安全性を向上させるために、2 層半の食道空腸吻合を提案しました。 手順は次のとおりです: 食道空腸吻合術の終了後、3/0 バーブ縫合糸または吸収性縫合糸が使用されました。 まず、吻合部を縫合間隔３～４ｍｍ、幅４～５ｍｍで一周連続縫合した。 その後、連続水平マットレス型漿膜筋層内反縫合糸を用いて吻合ストーマを1周埋込み、縫合幅は吻合ストーマ上下5～8mmとした。 食道空腸吻合術の完了後、吻合部の全層補強と漿膜筋層の埋め込みにより、吻合部の粘膜層の完全な吻合が保証されます。 漿膜筋層の埋め込みは、吻合部の抗圧力と抗張力を改善し、吻合部の一次治癒を保証することもできます。

この方法は簡単で、器具や縫合糸の選択に特別な要件はありません。 あらゆるレベルの病院で実施できます。 吻合部の単純な改善は吻合部の合併症を完全になくすことはできませんが、術後の吻合部漏れの害を減らすために、外科的ドレナージ、栄養サポート、およびその他の措置と協力する必要があることに注意してください。 Zhao Yuzhou 外科チームは、この方法を使用して 800 件以上の胃がん手術を完了しました。 結果は、二重および半層の食道空腸吻合が、吻合部狭窄の発生率を増加させることなく、吻合部漏出の発生率を大幅に低下させ、吻合部出血を防止できることを示した。 この結果は、中国の消化器外科ジャーナルに掲載されました。

胃癌の胃腸再建におけるこの方法の価値をさらに検証するために、Zhao Yuzhou 外科チーム教授は、省全体で多施設無作為化比較試験を実施する予定です。