Klinická studie o bezpečnosti dvouapůlvrstevné ezofagojejunální anastomózy při kurativní gastrektomii

Chirurgická resekce zůstává hlavním prostředkem pro rakovinu žaludku. Jak rekonstruovat trávicí trakt po totální gastrektomii pro rakovinu žaludku je horkým tématem pro klinické lékaře. Ve srovnání s jejunojejunostomií je ezofagojejunostomie obtížně operovatelná. S rozvojem endoskopické techniky se na klinice rozvíjí stále více metod totální laparoskopické esofagojejunostomie, které chirurgové akceptují. Vzhledem k požadavkům laparoskopické chirurgie na staging karcinomu žaludku a vysokým nákladům na celkovou laparoskopickou rekonstrukci trávicího traktu však většina lékařů stále volí otevřenou operaci nebo laparoskopickou asistovanou radikální gastrektomii. Ezofagojejunostomie je hlavní metodou rekonstrukce trávicího traktu.

Se zdokonalováním operačních technik a koncepcí se výskyt pooperačních komplikací postupně snižoval, často se však vyskytují komplikace esofagojejunostomie. Studie ukázaly, že rizika úniku esofagojejunostomie související se stářím, obezitou, podvýživou, neoadjuvantní radioterapií a chemoterapií a četnost výskytu byla 1–16,5 %. Výskyt úniku z anastomózy se velmi liší, což také naznačuje, že účinná preventivní opatření mohou snížit pravděpodobnost úniku z anastomózy. Kromě faktorů pacienta je pro snížení úniku anastomózy důležitá také technika a zkušenosti operátora. U ezofagojejunostomie v chirurgii se většina lékařů domnívá, že jednoduchou instrumentální anastomózou se nelze vyhnout úniku anastomózy a je třeba anastomózu posílit. Zpevnění anastomózy se zároveň nemůže zcela vyhnout výskytu úniku anastomózy.

Bezpečnost ezofagojejunostomie závisí na celistvosti anastomózy, dostatečném prokrvení a uspokojivém napětí. Časná těsná slizniční anastomóza a proliferace slizničních epiteliálních buněk může snížit stimulaci trávicí tekutiny do anastomotické rány. V provozu jsou však některé problémy: 1. Při dokončení ezofagojejunostomie tubulárním staplerem jde o kontrapozici plazmatické svalové vrstvy trávicího traktu; 2. Z důvodu odlišného průměru ezofagojejunostomie a hypertrofie tkáně dochází často k natržení vnitřní slizniční vrstvy anastomózy nebo k zanoření zbytkové tkáně do anastomózy, což ovlivňuje hojení anastomózy.

Chirurgický tým profesora Zhao Yuzhou navrhl dvouapůlvrstvou esofagojejunální anastomózu pro zlepšení bezpečnosti anastomózy. Postup je následující: po ukončení ezofagojejunostomie byl použit ostnatý steh 3/0 nebo vstřebatelný steh. Nejprve bylo místo anastomózy sešito kontinuálně pro jeden kruh, s roztečí stehů 3-4 mm a šířkou 4-5 mm. Poté byla použita sutura seromuskulární vrstvy kontinuální horizontální matrace k zapuštění anastomotické stomie pro jeden kruh a šířka stehu byla 5-8 mm nad a pod anastomotickou stomií. Po dokončení ezofagojejunostomie může zesílení anastomózy v plné tloušťce a zapuštění seromuskulární vrstvy zajistit kompletní anastomózu slizniční vrstvy anastomózy. Uložení seromuskulární vrstvy může také zlepšit antitlak a antitah anastomózy a poskytnout záruku primárního zhojení anastomózy.

Tato metoda je jednoduchá a nemá žádné zvláštní požadavky na výběr nástrojů a stehů. Lze ji provádět ve všech úrovních nemocnic. Je třeba poznamenat, že prosté zlepšení anastomózy nemůže zcela eliminovat anastomotické komplikace, ale stále je třeba spolupracovat s chirurgickou drenáží, nutriční podporou a dalšími opatřeními ke snížení poškození pooperačního úniku anastomózy. Chirurgický tým profesora Zhao Yuzhou použil tuto metodu k dokončení více než 800 operací rakoviny žaludku. Výsledky ukázaly, že dvouapůlvrstevná anastomotická anastomóza může významně snížit výskyt anastomotického prosakování a zabránit krvácení z anastomózy a bez zvýšení incidence anastomotických stenóz. Výsledky byly publikovány v čínském Journal of gastrointestinální chirurgie.

Za účelem dalšího ověření hodnoty této metody při rekonstrukci gastrointestinálního traktu rakoviny žaludku plánuje chirurgický tým profesora Zhao Yuzhou provést multicentrickou, randomizovanou kontrolovanou studii v celé provincii.