Klinische Studie zur Sicherheit der doppel- und halbschichtigen esophagojejunalen Anastomose bei der kurativen Gastrektomie

Die chirurgische Resektion bleibt das wichtigste Mittel bei Magenkrebs. Die Rekonstruktion des Verdauungstraktes nach totaler Gastrektomie bei Magenkrebs ist ein heißes Thema für Kliniker. Im Vergleich zur Jejunojejunostomie ist die Ösophagojejunostomie schwierig zu operieren. Mit der Entwicklung der endoskopischen Technik wurden mehr und mehr Methoden der totalen laparoskopischen Ösophagojejunostomie in der Klinik entwickelt und von Chirurgen akzeptiert. Aufgrund der Anforderungen der laparoskopischen Chirurgie für das Magenkrebs-Staging und der hohen Kosten der gesamten laparoskopischen Rekonstruktion des Verdauungstrakts entscheiden sich die meisten Ärzte jedoch immer noch für eine offene Operation oder eine laparoskopisch assistierte radikale Gastrektomie. Die Ösophagojejunostomie ist die wichtigste Methode zur Rekonstruktion des Verdauungstraktes.

Mit der Verbesserung der Operationstechniken und -konzepte nahm die Inzidenz postoperativer Komplikationen allmählich ab, aber Ösophagojejunostomie-Komplikationen treten häufig auf. Studien haben gezeigt, dass die Risiken einer Ösophagojejunostomie-Leckage mit Alter, Fettleibigkeit, Unterernährung, neoadjuvanter Strahlentherapie und Chemotherapie zusammenhängen und die Inzidenzrate 1 % bis 16,5 % betrug. Die Inzidenz einer Anastomoseninsuffizienz ist sehr unterschiedlich, was ebenfalls darauf hindeutet, dass wirksame präventive Maßnahmen die Wahrscheinlichkeit einer Anastomoseninsuffizienz verringern können. Neben den Patientenfaktoren sind auch die Technik und Erfahrung des Operateurs wichtig, um eine Anastomoseninsuffizienz zu reduzieren. Für die Ösophagojejunostomie in der Chirurgie glauben die meisten Ärzte, dass eine einfache Instrumentenanastomose das Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz nicht vermeiden kann und die Anastomosen stärken muss. Gleichzeitig kann eine Anastomosenverstärkung das Auftreten einer Anastomoseninsuffizienz nicht vollständig vermeiden.

Die Sicherheit der Ösophagojejunostomie hängt von der Integrität der Anastomose, einer ausreichenden Blutversorgung und einer zufriedenstellenden Spannung ab. Eine frühe straffe Schleimhautanastomose und die Proliferation von Schleimhautepithelzellen können die Stimulation der Verdauungsflüssigkeit zur Anastomosenwunde verringern. Allerdings gibt es einige Probleme bei der Bedienung: 1. Wenn die Ösophagojejunostomie mit einem röhrenförmigen Hefter abgeschlossen ist, ist dies die Kontraposition der Plasma-Muskelschicht des Verdauungstrakts; 2. Aufgrund des unterschiedlichen Durchmessers der Ösophagojejunostomie und der Gewebehypertrophie wird häufig die innere Schleimhautschicht der Anastomose eingerissen oder das Restgewebe in die Anastomose eingebettet, was die Heilung der Anastomose beeinträchtigt.

Das Operationsteam von Professor Zhao Yuzhou schlug eine zweieinhalbschichtige ösophagojejunale Anastomose vor, um die Sicherheit der Anastomose zu verbessern. Das Vorgehen ist wie folgt: Nach Ende der Ösophagojejunostomie wurde eine 3/0-Widerhakennaht oder eine resorbierbare Naht verwendet. Zuerst wurde die Anastomosenstelle kontinuierlich für einen Kreis genäht, mit einem Nahtabstand von 3–4 mm und einer Breite von 4–5 mm. Dann wurde die fortlaufende Varusnaht des horizontalen Matratzentyps verwendet, um das Anastomosenstoma für einen Kreis einzubetten, und die Nahtbreite betrug 5–8 mm über und unter dem Anastomosenstoma. Nach Abschluss der Ösophagojejunostomie kann die Vollwandverstärkung der Anastomose und die Einbettung der seromuskulären Schicht die vollständige Anastomose der Schleimhautschicht der Anastomose sicherstellen. Die Einbettung der seromuskulären Schicht kann auch den Druck- und Spannungsausgleich der Anastomose verbessern und die primäre Heilung der Anastomose gewährleisten.

Diese Methode ist einfach und stellt keine besonderen Anforderungen an die Auswahl von Instrumenten und Nähten. Es kann in allen Ebenen von Krankenhäusern durchgeführt werden. Es sollte beachtet werden, dass eine einfache Verbesserung der Anastomose Anastomosenkomplikationen nicht vollständig beseitigen kann, aber dennoch mit chirurgischer Drainage, Ernährungsunterstützung und anderen Maßnahmen zusammenarbeiten muss, um den Schaden einer postoperativen Anastomoseninsuffizienz zu verringern. Das Operationsteam von Professor Zhao Yuzhou verwendete diese Methode, um mehr als 800 Magenkrebsoperationen durchzuführen. Die Ergebnisse zeigten, dass eine zweieinhalbschichtige ösophagojejunale Anastomose das Auftreten von Anastomoseninsuffizienz signifikant reduzieren und Anastomosenblutungen verhindern kann, ohne das Auftreten von Anastomosenstenosen zu erhöhen. Die Ergebnisse wurden im chinesischen Journal of Gastrointestinal Surgery veröffentlicht.

Um den Wert dieser Methode bei der gastrointestinalen Rekonstruktion von Magenkrebs weiter zu verifizieren, plant das Operationsteam von Professor Zhao Yuzhou die Durchführung einer multizentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie in der gesamten Provinz.