Étude clinique sur l'innocuité de l'anastomose œsophago-jéjunale à double couche et demie dans la gastrectomie curative

La résection chirurgicale reste le principal moyen pour le cancer gastrique. Comment reconstruire le tube digestif après une gastrectomie totale pour un cancer gastrique est un sujet brûlant pour les cliniciens. Par rapport à la jéjunojéjunostomie, l'oesophagojéjunostomie est difficile à opérer. Avec le développement de la technique endoscopique, de plus en plus de méthodes d'oesophagojéjunostomie laparoscopique totale ont été développées en clinique et acceptées par les chirurgiens. Cependant, en raison des exigences de la chirurgie laparoscopique pour la stadification du cancer gastrique et du coût élevé de la reconstruction totale du tube digestif par laparoscopie, la plupart des médecins choisissent encore la chirurgie ouverte ou la gastrectomie radicale assistée par laparoscopie. L'oesophagojéjunostomie est la principale méthode de reconstruction du tube digestif.

Avec l'amélioration des techniques et des concepts chirurgicaux, l'incidence des complications postopératoires a progressivement diminué, mais les complications de l'oesophagojéjunostomie sont fréquentes. Des études ont montré que les risques de fuite d'œsophagojéjunostomie étaient liés à la vieillesse, à l'obésité, à la malnutrition, à la radiothérapie et à la chimiothérapie néoadjuvantes, et le taux d'incidence était de 1 % à 16,5 %. L'incidence de la fuite anastomotique varie considérablement, ce qui suggère également que des mesures préventives efficaces peuvent réduire la probabilité de fuite anastomotique. Outre les facteurs liés au patient, la technique et l'expérience de l'opérateur sont également importantes pour réduire les fuites anastomotiques. Pour l'oesophagojéjunostomie en chirurgie, la plupart des médecins pensent qu'une simple anastomose instrumentale ne peut pas éviter l'apparition d'une fuite anastomotique et qu'il faut renforcer l'anastomose. Dans le même temps, le renforcement anastomotique ne peut pas complètement éviter la survenue d'une fuite anastomotique.

La sécurité de l'oesophagojéjunostomie dépend de l'intégrité de l'anastomose, d'un apport sanguin suffisant et d'une tension satisfaisante. Une anastomose muqueuse serrée précoce et la prolifération de cellules épithéliales muqueuses peuvent réduire la stimulation du liquide digestif vers la plaie anastomotique. Cependant, il y a quelques problèmes dans l'opération : 1. Lorsque l'oesophagojéjunostomie est complétée à l'agrafeuse tubulaire, c'est la contraposition de la couche musculaire plasmique du tube digestif ; 2. En raison du diamètre différent de l'œsophagojéjunostomie et de l'hypertrophie tissulaire, la couche muqueuse interne de l'anastomose est souvent déchirée ou le tissu résiduel est incrusté dans l'anastomose, ce qui affecte la cicatrisation de l'anastomose.

L'équipe chirurgicale du professeur Zhao Yuzhou a proposé une anastomose oesophagojéjunale à double couche et demie pour améliorer la sécurité de l'anastomose. La procédure est la suivante : après la fin de l'oesophagojéjunostomie, un fil barbelé 3/0 ou un fil résorbable a été utilisé. Tout d'abord, le site anastomotique a été suturé en continu sur un cercle, avec un espacement de suture de 3-4 mm et une largeur de 4-5 mm. Ensuite, la suture varus de la couche séromusculaire horizontale continue de type matelas a été utilisée pour enfoncer la stomie anastomotique sur un cercle, et la largeur de la suture était de 5 à 8 mm au-dessus et en dessous de la stomie anastomotique. Après l'achèvement de l'œsophagojéjunostomie, le renforcement de pleine épaisseur de l'anastomose et l'encastrement de la couche séromusculaire peuvent assurer l'anastomose complète de la couche muqueuse de l'anastomose. L'encastrement de la couche séromusculaire peut également améliorer l'anti-pression et l'anti-tension de l'anastomose, et apporter une garantie pour la cicatrisation primaire de l'anastomose.

Cette méthode est simple et n'a pas d'exigences particulières pour la sélection des instruments et des sutures. Elle peut être réalisée à tous les niveaux des hôpitaux. Il convient de noter qu'une simple amélioration de l'anastomose ne peut pas éliminer complètement les complications anastomotiques, mais doit encore coopérer avec le drainage chirurgical, le soutien nutritionnel et d'autres mesures pour réduire les dommages de la fuite anastomotique postopératoire. L'équipe chirurgicale du professeur Zhao Yuzhou a utilisé cette méthode pour effectuer plus de 800 opérations de cancer gastrique. Les résultats ont montré que l'anastomose oesophagojéjunale à double couche et demie peut réduire de manière significative l'incidence des fuites anastomotiques et prévenir les saignements anastomotiques, sans augmenter l'incidence des sténoses anastomotiques. Les résultats ont été publiés dans le Journal chinois de chirurgie gastro-intestinale.

Afin de vérifier davantage la valeur de cette méthode dans la reconstruction gastro-intestinale du cancer gastrique, l'équipe chirurgicale du professeur Zhao Yuzhou prévoit de mener une étude contrôlée randomisée multicentrique dans toute la province.