Клиническое исследование безопасности двухслойного пищеводно-тощекишечного анастомоза при лечебной гастрэктомии

Хирургическая резекция остается основным методом лечения рака желудка. Как восстановить пищеварительный тракт после тотальной гастрэктомии по поводу рака желудка — горячая тема для клиницистов. По сравнению с еюноеюноанастомозом эзофагоеюноанастомоз труднее оперировать. С развитием эндоскопической техники в клинике разрабатывается и принимается хирургами все больше способов тотальной лапароскопической эзофагоеюностомии. Однако из-за требований лапароскопической хирургии для определения стадии рака желудка и высокой стоимости полной лапароскопической реконструкции пищеварительного тракта большинство врачей по-прежнему выбирают открытую операцию или лапароскопическую радикальную гастрэктомию. Эзофагоеюноанастомоз является основным методом реконструкции пищеварительного тракта.

По мере совершенствования хирургической техники и концепций частота послеоперационных осложнений постепенно снижалась, но осложнения эзофагоеюноанастомоза возникают часто. Исследования показали, что риск несостоятельности эзофагоеюноанастомоза связан с пожилым возрастом, ожирением, недоеданием, неоадъювантной лучевой терапией и химиотерапией, а уровень заболеваемости составлял 1–16,5%. Частота несостоятельности анастомоза сильно различается, что также свидетельствует о том, что эффективные профилактические меры могут снизить вероятность несостоятельности анастомоза. В дополнение к факторам пациента для уменьшения несостоятельности анастомоза также важны техника и опыт оператора. При эзофагоеюноанастомозе в хирургии большинство врачей считают, что простой инструментальный анастомоз не позволяет избежать возникновения несостоятельности анастомоза и требует укрепления анастомоза. В то же время армирование анастомоза не позволяет полностью избежать возникновения несостоятельности анастомоза.

Безопасность эзофагоеюноанастомоза зависит от целостности анастомоза, достаточного кровоснабжения и удовлетворительного натяжения. Ранний тугой анастомоз слизистой оболочки и пролиферация эпителиальных клеток слизистой оболочки могут уменьшить стимуляцию пищеварительной жидкости к ране анастомоза. Однако есть некоторые проблемы в эксплуатации: 1. При выполнении эзофагоеюноанастомоза трубчатым сшивающим аппаратом происходит противопоставление плазматического мышечного слоя пищеварительного тракта; 2. Из-за разного диаметра эзофагоеюноанастомоза и гипертрофии тканей часто происходит разрыв внутреннего слоя слизистой оболочки анастомоза или залегание остаточной ткани в анастомозе, что влияет на заживление анастомоза.

Хирургическая бригада профессора Чжао Ючжоу предложила двухслойный эзофагоеюнальный анастомоз для повышения безопасности анастомоза. Процедура следующая: после окончания эзофагоеюноанастомоза накладывали колючий шов 3/0 или рассасывающийся шов. Сначала место анастомоза ушивали непрерывно на один виток с расстоянием между швами 3-4 мм и шириной 4-5 мм. Затем непрерывным горизонтальным матрацным варусным швом серозно-мышечного слоя накладывали стому анастомоза на один круг, ширина шва составляла 5-8 мм выше и ниже стомы анастомоза. После завершения эзофагоеюноанастомоза армирование анастомоза на всю толщину и закладывание серозно-мышечного слоя могут обеспечить полное анастомозирование слизистой оболочки анастомоза. Заделка серозно-мышечного слоя может также улучшить антидавление и антинатяжение анастомоза и обеспечить гарантию первичного заживления анастомоза.

Этот метод прост и не предъявляет особых требований к выбору инструментов и швов. Его можно проводить в больницах всех уровней. Следует отметить, что простое совершенствование анастомоза не может полностью устранить анастомотические осложнения, но все же необходимо взаимодействовать с хирургическим дренированием, нутритивной поддержкой и другими мерами для снижения вреда послеоперационной несостоятельности анастомоза. Хирургическая бригада профессора Чжао Юйчжоу использовала этот метод для выполнения более 800 операций по поводу рака желудка. Результаты показали, что двухслойный эзофагоеюнальный анастомоз позволяет значительно снизить частоту несостоятельности анастомоза и предотвратить кровотечение анастомоза, при этом не увеличивая частоту стеноза анастомоза. Результаты были опубликованы в китайском журнале желудочно-кишечной хирургии.

Чтобы дополнительно проверить значение этого метода в желудочно-кишечной реконструкции рака желудка, хирургическая бригада профессора Чжао Юйчжоу планирует провести многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование по всей провинции.