근치적 위절제술에서 이중 반층 식도공장 문합의 안전성에 관한 임상 연구

외과 적 절제술은 위암의 주요 수단으로 남아 있습니다. 위암에 대한 전절제술 후 소화관을 재건하는 방법은 임상의들에게 뜨거운 주제입니다. 식도공장문합술은 제주노공장문합술에 비해 수술이 까다롭다. 내시경 기술의 발달과 함께 점점 더 많은 총 복강경 식도공장절개술이 임상에서 개발되어 외과 의사들에게 받아들여지고 있습니다. 그러나 위암 병기 결정을 위한 복강경 수술의 요구 사항과 전체 복강경 소화관 재건의 높은 비용으로 인해 대부분의 의사는 여전히 개복 수술 또는 복강경 보조 근치 위절제술을 선택합니다. Esophagojejunostomy는 소화관 재건을 위한 주요 방법입니다.

수술 기술과 개념의 발달로 수술 후 합병증의 발생률은 점차 감소하고 있으나 식도공장절개술 합병증은 빈번히 발생하고 있다. 연구에 따르면 고령, 비만, 영양실조, 선행방사선요법 및 화학요법과 관련된 식도공장문합술 누출의 위험이 있으며 발생률은 1%-16.5%로 나타났다. 문합 누출의 발생률은 매우 다양하며 이는 또한 효과적인 예방 조치가 문합 누출의 가능성을 줄일 수 있음을 시사합니다. 문합 누출을 줄이기 위해서는 환자 요인 외에도 시술자의 기술과 경험도 중요합니다. 수술 중 식도 공장 절개술의 경우 대부분의 의사는 간단한 기구 문합으로는 문합 누출의 발생을 피할 수 없으며 문합을 강화할 필요가 있다고 생각합니다. 동시에 문합 보강은 문합 누출의 발생을 완전히 피할 수 없습니다.

식도공장문합술의 안전성은 문합의 무결성, 충분한 혈액 공급 및 만족스러운 장력에 달려 있습니다. 조기의 단단한 점막 문합과 점막 상피 세포의 증식은 문합 상처에 대한 소화액의 자극을 감소시킬 수 있습니다. 그러나 작업에 몇 가지 문제가 있습니다. 1. 튜브형 스테이플러로 식도공장절개술을 완료하면 소화관의 혈장 근육층이 대치됩니다. 2. 식도 공장 절개술과 조직 비대 직경이 다르기 때문에 문합의 내부 점막층이 종종 찢어지거나 잔여 조직이 문합에 묻혀 문합의 치유에 영향을 미칩니다.

Zhao Yuzhou 교수 외과 팀은 문합의 안전성을 향상시키기 위해 이중 및 반층 식도 공장 문합을 제안했습니다. 절차는 다음과 같다: 식도공장문합술 종료 후, 3/0 미늘 봉합사 또는 흡수성 봉합사를 사용하였다. 먼저 문합 부위를 봉합 간격 3~4mm, 너비 4~5mm로 하나의 원형으로 연속 봉합하였다. 그 후, 연속 수평 매트리스형 장액근층 내반 봉합사를 이용하여 문합 장루를 1원으로 매립하였고, 봉합 폭은 문합 장루의 상하 5~8mm로 하였다. 식도 공장 절개술 완료 후, 문합의 전체 두께 강화 및 장액근 층의 매립은 문합의 점막층의 완전한 문합을 보장할 수 있습니다. 장막근층의 삽입은 또한 문합의 항압력과 항장력을 향상시키고 문합의 일차 치유를 보장할 수 있습니다.

이 방법은 간단하며 기구 및 봉합사 선택에 대한 특별한 요구 사항이 없습니다. 모든 수준의 병원에서 수행할 수 있습니다. 문합의 단순한 개선은 문합 합병증을 완전히 제거할 수는 없지만 수술 후 문합 누출의 피해를 줄이기 위해 여전히 외과적 배액, 영양 지원 및 기타 조치와 협력해야 한다는 점에 유의해야 합니다. Zhao Yuzhou 교수 외과 팀은 이 방법을 사용하여 800회 이상의 위암 수술을 완료했습니다. 결과는 이중 및 반층 식도공장 문합이 문합 누출의 발생률을 현저히 감소시키고 문합 협착의 발생률을 증가시키지 않으면서 문합 출혈을 예방할 수 있음을 보여주었습니다. 결과는 소화기 수술의 중국 저널에 게재되었습니다.

위암의 위장 재건에서 이 방법의 가치를 추가로 확인하기 위해 Zhao Yuzhou 교수 외과 팀은 지방 전역에서 다기관 무작위 통제 연구를 수행할 계획입니다.