Klinikai tanulmány a kettős és félrétegű nyelőcső- és nyelőcső-anasztomózis biztonságosságáról gyógyító gastrectomiában

A gyomorrák fő módja továbbra is a műtéti reszekció. Az emésztőrendszer rekonstrukciója gyomorrák esetén a teljes gastrectomia után forró téma a klinikusok számára. A jejunojejunostomiához képest az oesophagojejunostomiát nehéz operálni. Az endoszkópos technika fejlődésével egyre több totális laparoszkópos oesophagojejunostomia módszert fejlesztettek ki a klinikán és fogadnak el a sebészek. A gyomorrák stádiumának meghatározására szolgáló laparoszkópos műtét és a teljes laparoszkópos emésztőrendszer rekonstrukció magas költsége miatt azonban a legtöbb orvos továbbra is a nyílt műtétet vagy a laparoszkópos asszisztált radikális gastrectomiát választja. Az emésztőrendszer rekonstrukciójának fő módszere az esophagojejunostomia.

A műtéti technikák és koncepciók fejlődésével a posztoperatív szövődmények gyakorisága fokozatosan csökkent, de az oesophagojejunostomiás szövődmények gyakran fordulnak elő. Tanulmányok kimutatták, hogy az oesophagojejunostomia szivárgásának kockázata időskorral, elhízással, alultápláltsággal, neoadjuváns sugárterápiával és kemoterápiával kapcsolatos, és az előfordulási arány 1–16,5% volt. Az anasztomózis szivárgás előfordulási gyakorisága nagymértékben változó, ami arra is utal, hogy a hatékony megelőző intézkedések csökkenthetik az anasztomózis szivárgás valószínűségét. A betegtényezők mellett a kezelő technikája és tapasztalata is fontos az anasztomózisos szivárgás csökkentéséhez. A sebészeti oesophagojejunostomia esetében a legtöbb orvos úgy véli, hogy az egyszerű műszeranasztomózis nem kerülheti el az anasztomózis szivárgását, és meg kell erősíteni az anasztomózist. Ugyanakkor az anasztomózisos megerősítés nem tudja teljesen elkerülni az anasztomózisos szivárgás előfordulását.

Az oesophagojejunostomia biztonsága az anasztomózis épségétől, a megfelelő vérellátástól és a kielégítő feszültségtől függ. A korai feszes nyálkahártya-anasztomózis és a nyálkahártya hámsejtek szaporodása csökkentheti az emésztőfolyadék ingerlését az anasztomózisos sebre. A művelet során azonban vannak problémák: 1. Ha az oesophagojejunostomiát tubuláris tűzővel fejezzük be, az az emésztőrendszer plazma izomrétegének kontrapozíciója; 2. Az oesophagojejunostomia és a szöveti hipertrófia eltérő átmérője miatt az anastomosis belső nyálkahártya rétege gyakran elszakad, vagy a maradék szövet beágyazódik az anasztomózisba, ami befolyásolja az anastomosis gyógyulását.

Zhao Yuzhou professzor sebészeti csapata dupla és fél rétegű nyelőcső-anasztomózist javasolt az anasztomózis biztonságának javítására. Az eljárás a következő: az oesophagojejunostomia befejezése után 3/0 szöges varrat vagy felszívódó varrat használtunk. Először az anasztomózis helyét egy körön keresztül folyamatosan varrtuk, 3-4 mm varrattávolsággal és 4-5 mm szélességgel. Ezt követően az anasztomózisos sztóma beágyazására egy körben folytonos, vízszintes matrac típusú seromuscularis réteg varus varrattal végeztem, és a varratszélesség 5-8 mm volt az anasztomózisos sztóma felett és alatt. Az oesophagojejunostomia befejezése után az anastomosis teljes vastagságú megerősítése és a seromuscularis réteg beágyazása biztosíthatja az anastomosis nyálkahártya rétegének teljes anasztomózisát. A seromuscularis réteg beágyazódása javíthatja az anasztomózis nyomás- és feszültségmentességét is, és garanciát jelenthet az anastomosis elsődleges gyógyulására.

Ez a módszer egyszerű, és nem igényel különleges követelményeket a műszerek és varratok kiválasztásához. A kórházak minden szintjén elvégezhető. Meg kell jegyezni, hogy az anasztomózis egyszerű javítása nem tudja teljesen kiküszöbölni az anasztomózis szövődményeit, de továbbra is együtt kell működni a sebészi elvezetéssel, a táplálkozási támogatással és más intézkedésekkel a posztoperatív anasztomózis szivárgás okozta károk csökkentése érdekében. Zhao Yuzhou professzor sebészeti csapata ezt a módszert több mint 800 gyomorrákos műtét elvégzésére használta. Az eredmények azt mutatták, hogy a dupla és fél rétegű oesophagojejunalis anasztomózis jelentősen csökkenti az anasztomózisos szivárgás előfordulását és megakadályozza az anasztomózisos vérzést, anélkül, hogy növelné az anasztomózisos szűkület előfordulását. Az eredményeket a kínai Journal of gastrointestinal surgery publikálták.

Annak érdekében, hogy tovább igazolhassa ennek a módszernek a gyomorrák gasztrointesztinális rekonstrukciójában betöltött értékét, Zhao Yuzhou professzor sebészeti csapata többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálatot tervez az egész tartományban.