Estudio clínico sobre la seguridad de la anastomosis esofagoyeyunal de doble capa y media en la gastrectomía curativa

La resección quirúrgica sigue siendo el principal medio para el cáncer gástrico. Cómo reconstruir el tracto digestivo después de una gastrectomía total por cáncer gástrico es un tema candente para los médicos. En comparación con la yeyunoyeyunostomía, la esofagoyeyunostomía es difícil de operar. Con el desarrollo de la técnica endoscópica, más y más métodos de esofagoyeyunostomía laparoscópica total han sido desarrollados en la clínica y aceptados por los cirujanos. Sin embargo, debido a los requisitos de la cirugía laparoscópica para la estadificación del cáncer gástrico y el alto costo de la reconstrucción total del tracto digestivo por laparoscopia, la mayoría de los médicos todavía eligen la cirugía abierta o la gastrectomía radical asistida por laparoscopia. La esofagoyeyunostomía es el método principal para la reconstrucción del tracto digestivo.

Con la mejora de las técnicas y conceptos quirúrgicos, la incidencia de complicaciones postoperatorias disminuyó gradualmente, pero las complicaciones de la esofagoyeyunostomía ocurren con frecuencia. Los estudios han demostrado que los riesgos de fuga de esofagoyeyunostomía están relacionados con la vejez, la obesidad, la desnutrición, la radioterapia neoadyuvante y la quimioterapia, y la tasa de incidencia fue del 1% al 16,5%. La incidencia de fuga anastomótica varía mucho, lo que también sugiere que las medidas preventivas eficaces pueden reducir la probabilidad de fuga anastomótica. Además de los factores del paciente, la técnica y la experiencia del operador también son importantes para reducir la fuga anastomótica. Para la esofagoyeyunostomía en cirugía, la mayoría de los médicos creen que la anastomosis de instrumento simple no puede evitar la aparición de fugas anastomóticas y necesitan fortalecer la anastomosis. Al mismo tiempo, el refuerzo anastomótico no puede evitar por completo la aparición de fugas anastomóticas.

La seguridad de la esofagoyeyunostomía depende de la integridad de la anastomosis, del aporte sanguíneo suficiente y de una tensión satisfactoria. La anastomosis temprana de la mucosa estrecha y la proliferación de células epiteliales de la mucosa pueden reducir la estimulación del líquido digestivo a la herida anastomótica. Sin embargo, hay algunos problemas en la operación: 1. Cuando se completa la esofagoyeyunostomía con grapadora tubular, es la contraposición de la capa muscular plasmática del tubo digestivo; 2. Debido al diámetro diferente de la esofagoyeyunostomía y la hipertrofia tisular, la capa mucosa interna de la anastomosis a menudo se rompe o el tejido residual se incrusta en la anastomosis, lo que afecta la cicatrización de la anastomosis.

El equipo quirúrgico del profesor Zhao Yuzhou propuso una anastomosis esofagoyeyunal de doble capa y media para mejorar la seguridad de la anastomosis. El procedimiento es el siguiente: luego de finalizada la esofagoyeyunostomía, se utilizó sutura barbada 3/0 o sutura absorbible. En primer lugar, el sitio de la anastomosis se suturó de forma continua en un círculo, con un espacio de sutura de 3-4 mm y una anchura de 4-5 mm. Luego, se usó la sutura en varo de la capa seromuscular de tipo colchón horizontal continua para incrustar el estoma anastomótico en un círculo, y el ancho de la sutura fue de 5-8 mm por encima y por debajo del estoma anastomótico. Después de completar la esofagoyeyunostomía, el refuerzo de espesor total de la anastomosis y la incrustación de la capa seromuscular pueden asegurar la anastomosis completa de la capa mucosa de la anastomosis. La incrustación de la capa seromuscular también puede mejorar la antipresión y la antitensión de la anastomosis y proporcionar una garantía para la cicatrización primaria de la anastomosis.

Este método es simple y no tiene requisitos especiales para la selección de instrumentos y suturas. Se puede realizar en todos los niveles de los hospitales. Cabe señalar que la simple mejora de la anastomosis no puede eliminar por completo las complicaciones anastomóticas, pero aún así es necesario cooperar con el drenaje quirúrgico, el apoyo nutricional y otras medidas para reducir el daño de la fuga anastomótica posoperatoria. El equipo quirúrgico del profesor Zhao Yuzhou utilizó este método para completar más de 800 operaciones de cáncer gástrico. Los resultados mostraron que la anastomosis esofagoyeyunal de doble capa y media puede reducir significativamente la incidencia de fuga anastomótica y prevenir el sangrado anastomótico, y sin aumentar la incidencia de estenosis anastomótica. Los resultados han sido publicados en el Diario chino de cirugía gastrointestinal.

Para verificar aún más el valor de este método en la reconstrucción gastrointestinal del cáncer gástrico, el equipo quirúrgico del profesor Zhao Yuzhou planea llevar a cabo un estudio controlado aleatorio multicéntrico en toda la provincia.