Klinisk studie om sikkerheten ved dobbelt og et halvt lags esophagojejunal anastomose ved kurativ gastrectomy

Kirurgisk reseksjon er fortsatt hovedmetoden for magekreft. Hvordan rekonstruere fordøyelseskanalen etter total gastrektomi for magekreft er et hett tema for klinikere. Sammenlignet med jejunojejunostomi er esophagojejunostomi vanskelig å operere. Med utviklingen av endoskopisk teknikk har flere og flere metoder for total laparoskopisk esophagojejunostomi blitt utviklet i klinikken og akseptert av kirurger. På grunn av kravene til laparoskopisk kirurgi for iscenesettelse av magekreft og de høye kostnadene ved total laparoskopisk fordøyelseskanalrekonstruksjon, velger de fleste leger fortsatt åpen kirurgi eller laparoskopisk assistert radikal gastrectomy. Esophagojejunostomi er hovedmetoden for rekonstruksjon av fordøyelseskanalen.

Med forbedringen av kirurgiske teknikker og konsepter avtok forekomsten av postoperative komplikasjoner gradvis, men esophagojejunostomi-komplikasjoner forekommer ofte. Studier har vist at risikoen for esophagojejunostomi-lekkasje relatert til alderdom, fedme, underernæring, neoadjuvant strålebehandling og kjemoterapi, og forekomsten var 1%-16,5%. Forekomsten av anastomotisk lekkasje varierer mye, noe som også tyder på at effektive forebyggende tiltak kan redusere sannsynligheten for anastomotisk lekkasje. I tillegg til pasientfaktorene er teknikken og erfaringen til operatøren også viktig for å redusere anastomotisk lekkasje. For esophagojejunostomi i kirurgi, de fleste leger mener at enkel instrument anastomose ikke kan unngå forekomsten av anastomotisk lekkasje, og trenger å styrke anastomotisk. Samtidig kan anastomotisk forsterkning ikke helt unngå forekomsten av anastomotisk lekkasje.

Sikkerheten ved esophagojejunostomi avhenger av integriteten til anastomosen, tilstrekkelig blodtilførsel og tilfredsstillende spenning. Tidlig tett slimhinneanastomose og spredning av slimhinneepitelceller kan redusere stimuleringen av fordøyelsesvæske til anastomosesåret. Imidlertid er det noen problemer i operasjonen: 1. Når esophagojejunostomi er fullført med tubulær stiftemaskin, er det kontraposisjonen av plasmamuskulærlaget i fordøyelseskanalen; 2. På grunn av ulik diameter på esophagojejunostomi og vevshypertrofi, rives ofte det indre slimhinnelaget i anastomosen eller det gjenværende vevet er innebygd i anastomosen, noe som påvirker helingen av anastomosen.

Professor Zhao Yuzhou kirurgiske team foreslo dobbelt og et halvt lags esophagojejunal anastomose for å forbedre sikkerheten ved anastomose. Prosedyren er som følger: etter slutten av esophagojejunostomi ble 3/0 pigget sutur eller absorberbar sutur brukt. Først ble det anastomotiske stedet suturert kontinuerlig i én sirkel, med en suturavstand på 3-4 mm og en bredde på 4-5 mm. Deretter ble den kontinuerlige horisontale madrasstypen seromuskulære lag varus sutur brukt til å legge inn den anastomotiske stomien for en sirkel, og suturbredden var 5-8 mm over og under den anastomotiske stomien. Etter fullføring av esophagojejunostomi, kan fulltykkelsesforsterkning av anastomosen og innleiring av det seromuskulære laget sikre fullstendig anastomose av slimhinnelaget av anastomosen. Innleiringen av det seromuskulære laget kan også forbedre anti-trykket og anti-spenningen av anastomosen, og gi en garanti for den primære helbredelsen av anastomosen.

Denne metoden er enkel og har ingen spesielle krav til valg av instrumenter og suturer. Det kan utføres på alle nivåer av sykehus. Det skal bemerkes at enkel forbedring av anastomose ikke helt kan eliminere anastomotiske komplikasjoner, men fortsatt må samarbeide med kirurgisk drenering, ernæringsstøtte og andre tiltak for å redusere skaden av postoperativ anastomotisk lekkasje. Professor Zhao Yuzhou kirurgiske team brukte denne metoden til å fullføre mer enn 800 magekreftoperasjoner. Resultatene viste at dobbelt og et halvt lags esophagojejunal anastomose kan redusere forekomsten av anastomotisk lekkasje betydelig og forhindre anastomotisk blødning, og uten å øke forekomsten av anastomotisk stenose. Resultatene er publisert i kinesisk Journal of gastrointestinal surgery.

For ytterligere å verifisere verdien av denne metoden i gastrointestinal rekonstruksjon av magekreft, planlegger professor Zhao Yuzhou kirurgiske team å gjennomføre en multisenter, randomisert kontrollert studie i hele provinsen.