Estudo Clínico sobre a Segurança da Anastomose Esofagojejunal em Camada e Meia Dupla em Gastrectomia Curativa

A ressecção cirúrgica continua sendo o principal meio para o câncer gástrico. Como reconstruir o trato digestivo após gastrectomia total para câncer gástrico é um tema quente para os médicos. Em comparação com a jejunojejunostomia, a esofagojejunostomia é difícil de operar. Com o desenvolvimento da técnica endoscópica, mais e mais métodos de esofagojejunostomia laparoscópica total foram desenvolvidos na clínica e aceitos pelos cirurgiões. No entanto, devido aos requisitos da cirurgia laparoscópica para o estadiamento do câncer gástrico e ao alto custo da reconstrução total do trato digestivo laparoscópico, a maioria dos médicos ainda escolhe a cirurgia aberta ou a gastrectomia radical assistida por laparoscopia. A esofagojejunostomia é o principal método de reconstrução do trato digestivo.

Com o aprimoramento das técnicas e conceitos cirúrgicos, a incidência de complicações pós-operatórias diminuiu gradualmente, mas as complicações da esofagojejunostomia ocorrem com frequência. Estudos mostraram que os riscos de vazamento da esofagojejunostomia estão relacionados à velhice, obesidade, desnutrição, radioterapia neoadjuvante e quimioterapia, e a taxa de incidência foi de 1% a 16,5%. A incidência de vazamento de anastomose varia muito, o que também sugere que medidas preventivas eficazes podem reduzir a probabilidade de vazamento de anastomose. Além dos fatores do paciente, a técnica e a experiência do operador também são importantes para reduzir o vazamento da anastomose. Para esofagojejunostomia em cirurgia, a maioria dos médicos acredita que a anastomose simples do instrumento não pode evitar a ocorrência de vazamento anastomótico e precisa fortalecer o anastomótico. Ao mesmo tempo, o reforço anastomótico não pode evitar completamente a ocorrência de vazamento anastomótico.

A segurança da esofagojejunostomia depende da integridade da anastomose, suprimento sanguíneo suficiente e tensão satisfatória. A anastomose precoce da mucosa e a proliferação de células epiteliais da mucosa podem reduzir a estimulação do fluido digestivo para a ferida anastomótica. No entanto, existem alguns problemas na operação: 1. Quando a esofagojejunostomia é completada com grampeador tubular, é a contraposição da camada muscular plasmática do trato digestivo; 2. Devido ao diâmetro diferente da esofagojejunostomia e hipertrofia tecidual, a camada mucosa interna da anastomose é frequentemente rompida ou o tecido residual é incorporado na anastomose, o que afeta a cicatrização da anastomose.

A equipe cirúrgica do professor Zhao Yuzhou propôs a anastomose esofágica-jejunal de camada dupla e meia para melhorar a segurança da anastomose. O procedimento é o seguinte: após o término da esofagojejunostomia, foi utilizado fio farpado 3/0 ou fio absorvível. Primeiro, o local da anastomose foi suturado continuamente em um círculo, com espaçamento de sutura de 3-4 mm e largura de 4-5 mm. Em seguida, a sutura em varo da camada seromuscular tipo colchão horizontal contínua foi usada para incorporar o estoma anastomótico em um círculo, e a largura da sutura foi de 5-8 mm acima e abaixo do estoma anastomótico. Após a conclusão da esofagojejunostomia, o reforço de espessura total da anastomose e a incorporação da camada seromuscular podem garantir a anastomose completa da camada mucosa da anastomose. A incorporação da camada seromuscular também pode melhorar a antipressão e antitensão da anastomose e garantir a cicatrização primária da anastomose.

Este método é simples e não possui requisitos especiais para a seleção de instrumentos e suturas. Pode ser realizado em todos os níveis dos hospitais. Deve-se notar que a simples melhora da anastomose não pode eliminar completamente as complicações da anastomose, mas ainda precisa cooperar com a drenagem cirúrgica, suporte nutricional e outras medidas para reduzir os danos do vazamento da anastomose pós-operatória. A equipe cirúrgica do professor Zhao Yuzhou usou esse método para concluir mais de 800 operações de câncer gástrico. Os resultados mostraram que a anastomose esofágica-jejunal de dupla camada e meia pode reduzir significativamente a incidência de vazamento anastomótico e prevenir sangramento anastomótico, sem aumentar a incidência de estenose anastomótica. Os resultados foram publicados no jornal chinês de cirurgia gastrointestinal.

A fim de verificar ainda mais o valor deste método na reconstrução gastrointestinal do câncer gástrico, a equipe cirúrgica do professor Zhao Yuzhou planeja realizar um estudo multicêntrico, randomizado e controlado em toda a província.