Klinisk studie om säkerheten av dubbel och halvt lager esofagojejunal anastomos vid kurativ gastrectomy

Kirurgisk resektion är fortfarande det huvudsakliga sättet för magcancer. Hur man rekonstruerar matsmältningskanalen efter total gastrectomy för magcancer är ett hett ämne för läkare. Jämfört med jejunojejunostomi är esofagojejunostomi svår att operera. Med utvecklingen av endoskopisk teknik har fler och fler metoder för total laparoskopisk esofagojejunostomi utvecklats på kliniken och accepterats av kirurger. Men på grund av kraven på laparoskopisk kirurgi för iscensättning av magcancer och de höga kostnaderna för total laparoskopisk rekonstruktion av matsmältningskanalen, väljer de flesta läkare fortfarande öppen kirurgi eller laparoskopisk assisterad radikal gastrectomy. Esophagojejunostomi är den huvudsakliga metoden för återuppbyggnad av matsmältningskanalen.

Med förbättringen av kirurgiska tekniker och koncept, minskade förekomsten av postoperativa komplikationer gradvis, men esophagojejunostomi-komplikationer förekommer ofta. Studier har visat att riskerna för esofagojejunostomiläckage relaterade till ålderdom, fetma, undernäring, neoadjuvant strålbehandling och kemoterapi, och incidensen var 1%-16,5%. Förekomsten av anastomotiskt läckage varierar mycket, vilket också tyder på att effektiva förebyggande åtgärder kan minska sannolikheten för anastomotiskt läckage. Förutom patientfaktorerna är operatörens teknik och erfarenhet också viktig för att minska anastomotiskt läckage. För esophagojejunostomi i kirurgi, de flesta läkare tror att enkla instrument anastomos inte kan undvika förekomsten av anastomotisk läckage, och behöver stärka anastomotiska. Samtidigt kan anastomotisk förstärkning inte helt undvika uppkomsten av anastomotiskt läckage.

Säkerheten för esophagojejunostomi beror på anastomosens integritet, tillräcklig blodtillförsel och tillfredsställande spänning. Tidig tight mukosal anastomos och proliferationen av mukosala epitelceller kan minska stimuleringen av matsmältningsvätska till anastomosåret. Det finns dock några problem i operationen: 1. När esophagojejunostomi avslutas med tubulär häftapparat, är det kontrapositionen av plasmamuskulära lagret i matsmältningskanalen; 2. På grund av den olika diametern av esofagojejunostomi och vävnadshypertrofi, slits ofta det inre slemhinnans skikt av anastomosen sönder eller restvävnaden är inbäddad i anastomosen, vilket påverkar läkningen av anastomosen.

Professor Zhao Yuzhou kirurgiska team föreslog dubbel och ett halvt lager esofagojejunal anastomos för att förbättra säkerheten för anastomos. Proceduren är som följer: efter slutet av esophagojejunostomi användes 3/0 hullingförsedd sutur eller absorberbar sutur. Först suturerades det anastomotiska stället kontinuerligt under en cirkel, med ett suturavstånd på 3-4 mm och en bredd på 4-5 mm. Sedan användes den kontinuerliga horisontella madrassen av seromuskulärt lager varus-sutur för att bädda in den anastomotiska stomin under en cirkel, och suturbredden var 5-8 mm över och under den anastomotiska stomin. Efter avslutad esofagojejunostomi kan fulltjockleksförstärkningen av anastomosen och inbäddningen av det seromuskulära skiktet säkerställa fullständig anastomos av anastomosens slemhinneskikt. Inbäddningen av det seromuskulära lagret kan också förbättra antitrycket och antispänningen av anastomosen, och ge en garanti för den primära läkningen av anastomosen.

Denna metod är enkel och har inga speciella krav för val av instrument och suturer. Det kan utföras på alla nivåer av sjukhus. Det bör noteras att enkel förbättring av anastomos inte helt kan eliminera anastomotiska komplikationer, men måste fortfarande samarbeta med kirurgisk dränering, näringsstöd och andra åtgärder för att minska skadorna av postoperativt anastomotiskt läckage. Professor Zhao Yuzhous kirurgiska team använde denna metod för att slutföra mer än 800 magcanceroperationer. Resultaten visade att dubbel och ett halvt lager esofagojejunal anastomos avsevärt kan minska förekomsten av anastomotisk läckage och förhindra anastomotisk blödning, och utan att öka förekomsten av anastomotisk stenos. Resultaten har publicerats i kinesiska Journal of gastrointestinal surgery.

För att ytterligare verifiera värdet av denna metod i gastrointestinal rekonstruktion av magcancer, planerar professor Zhao Yuzhous kirurgiska team att genomföra en multicenter, randomiserad kontrollerad studie i hela provinsen.