Badanie kliniczne dotyczące bezpieczeństwa dwuipółwarstwowego zespolenia przełykowo-jelitowego w gastrektomii leczniczej

Resekcja chirurgiczna pozostaje głównym sposobem leczenia raka żołądka. Jak zrekonstruować przewód pokarmowy po całkowitym wycięciu żołądka z powodu raka żołądka to gorący temat dla klinicystów. W porównaniu z jejunojejunostomią, esophagojejunostomia jest trudna do operowania. Wraz z rozwojem techniki endoskopowej coraz więcej metod całkowitej laparoskopowej przełykowo-jelitowej opracowano w praktyce klinicznej i zaakceptowano przez chirurgów. Jednak ze względu na wymagania chirurgii laparoskopowej w ocenie stopnia zaawansowania raka żołądka oraz wysokie koszty całkowitej laparoskopowej rekonstrukcji przewodu pokarmowego, większość lekarzy nadal wybiera operację otwartą lub radykalną gastrektomię wspomaganą laparoskopowo. Esophagojejunostomy jest główną metodą rekonstrukcji przewodu pokarmowego.

Wraz z doskonaleniem technik i koncepcji chirurgicznych częstość występowania powikłań pooperacyjnych stopniowo malała, jednak powikłania przełykowojejunostomijne występują często. Badania wykazały, że ryzyko nieszczelności przełykowojejunostomijnej związane było z podeszłym wiekiem, otyłością, niedożywieniem, neoadiuwantową radioterapią i chemioterapią, a częstość występowania wynosiła 1%-16,5%. Częstość występowania nieszczelności zespolenia jest bardzo zróżnicowana, co również sugeruje, że skuteczne środki zapobiegawcze mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia nieszczelności zespolenia. Oprócz czynników związanych z pacjentem, technika i doświadczenie operatora są również ważne dla zmniejszenia nieszczelności zespolenia. W przypadku esophagojejunostomy w chirurgii większość lekarzy uważa, że ​​proste zespolenie instrumentu nie może uniknąć wystąpienia przecieku zespolenia i wymaga wzmocnienia zespolenia. Jednocześnie wzmocnienie zespolenia nie może całkowicie uniknąć wystąpienia przecieku zespolenia.

Bezpieczeństwo wykonania esophagojejunostomy zależy od integralności zespolenia, dostatecznego ukrwienia i zadowalającego napięcia. Wczesne szczelne zespolenie błony śluzowej i proliferacja komórek nabłonka błony śluzowej może zmniejszyć stymulację płynu trawiennego do rany zespolenia. Jednak podczas operacji występują pewne problemy: 1. Kiedy przełykowojejunostomia jest zakończona zszywaczem rurkowym, jest to kontrapozycja plazmowej warstwy mięśniowej przewodu pokarmowego; 2. Ze względu na różną średnicę przełyku i przerost tkanki, wewnętrzna warstwa błony śluzowej zespolenia często ulega rozdarciu lub resztkowa tkanka jest osadzona w zespoleniu, co wpływa na gojenie zespolenia.

Zespół chirurgiczny profesora Zhao Yuzhou zaproponował dwuipółwarstwowe zespolenie przełykowo-jelitowe w celu poprawy bezpieczeństwa zespolenia. Postępowanie wygląda następująco: po zakończeniu esophagojejunostomy zastosowano szew kolczasty 3/0 lub szew wchłanialny. Najpierw miejsce zespolenia zszywano w sposób ciągły przez jedno koło, rozstawem szwów 3-4 mm i szerokością 4-5 mm. Następnie użyto ciągłego poziomego szwu szpotawego warstwy surowiczo-mięśniowej typu materacowego do zatopienia stomii zespolenia na jednym kole, a szerokość szwu wynosiła 5-8 mm powyżej i poniżej stomii zespolenia. Po zakończeniu esophagojejunostomy wzmocnienie zespolenia na całej grubości i osadzenie warstwy surowiczo-mięśniowej może zapewnić całkowite zespolenie warstwy śluzówkowej zespolenia. Zatopienie warstwy surowiczo-mięśniowej może również poprawić przeciwciśnienie i przeciwnapięciowe zespolenia oraz zapewnić gwarancję pierwotnego gojenia zespolenia.

Ta metoda jest prosta i nie ma specjalnych wymagań dotyczących doboru instrumentów i szwów. Może być przeprowadzany w szpitalach wszystkich szczebli. Należy zauważyć, że prosta poprawa zespolenia nie może całkowicie wyeliminować powikłań zespolenia, ale nadal wymaga współpracy z drenażem chirurgicznym, wsparciem żywieniowym i innymi środkami zmniejszającymi szkodliwość pooperacyjnego nieszczelności zespolenia. Zespół chirurgiczny profesora Zhao Yuzhou zastosował tę metodę do wykonania ponad 800 operacji raka żołądka. Wyniki pokazały, że dwuipółwarstwowe zespolenie przełykowo-jelitowe może znacznie zmniejszyć częstość nieszczelności zespolenia i zapobiec krwawieniu z zespolenia, bez zwiększania częstości występowania zwężenia zespolenia. Wyniki zostały opublikowane w chińskim czasopiśmie chirurgii przewodu pokarmowego.

W celu dalszej weryfikacji wartości tej metody w rekonstrukcji przewodu pokarmowego w raku żołądka, zespół chirurgiczny profesora Zhao Yuzhou planuje przeprowadzić wieloośrodkowe, randomizowane badanie kontrolowane w całej prowincji.