Kliininen tutkimus kaksois- ja puolikerroksisen esophagojejunaalisen anastomoosin turvallisuudesta parantavassa gastrektomiassa

Kirurginen resektio on edelleen mahasyövän pääasiallinen keino. Ruoansulatuskanavan rekonstruoiminen mahasyövän täydellisen gastrektomian jälkeen on lääkäreiden kuuma aihe. Jejunojejunostomiaan verrattuna esophagojejunostomia on vaikea operoida. Endoskooppisen tekniikan kehittymisen myötä klinikalla on kehitetty yhä enemmän menetelmiä totaaliseen laparoskooppiseen esophagojejunostomiaan, jotka kirurgit ovat hyväksyneet. Kuitenkin johtuen laparoskooppisen leikkauksen vaatimuksista mahasyövän staging-vaiheessa ja laparoskooppisen ruoansulatuskanavan kokonaisrekonstruoinnin korkeiden kustannusten vuoksi useimmat lääkärit valitsevat edelleen avoimen leikkauksen tai laparoskooppisen avustetun radikaalin gastrektomian. Esophagojejunostomia on tärkein menetelmä ruoansulatuskanavan jälleenrakennuksessa.

Kirurgisten tekniikoiden ja konseptien parantuessa postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuus väheni vähitellen, mutta esophagojejunostomiakomplikaatioita esiintyy usein. Tutkimukset ovat osoittaneet, että esophagojejunostomiavuodon riskit liittyvät vanhuuteen, liikalihavuuteen, aliravitsemukseen, neoadjuvanttisädehoitoon ja kemoterapiaan, ja ilmaantuvuus oli 1–16,5 %. Anastomoosivuodon ilmaantuvuus vaihtelee suuresti, mikä viittaa myös siihen, että tehokkaat ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat vähentää anastomoosivuodon todennäköisyyttä. Potilastekijöiden lisäksi operaattorin tekniikka ja kokemus ovat tärkeitä anastomoosivuodon vähentämiseksi. Leikkauksen esophagojejunostomiassa useimmat lääkärit uskovat, että yksinkertainen instrumentti anastomoosi ei voi välttää anastomoosivuodon esiintymistä ja että anastomoosia on vahvistettava. Samanaikaisesti anastomoottinen vahvistus ei voi täysin välttää anastomoottisen vuodon esiintymistä.

Esophagojejunostomian turvallisuus riippuu anastomoosin eheydestä, riittävästä verenkierrosta ja tyydyttävästä jännityksestä. Varhainen tiukka limakalvon anastomoosi ja limakalvon epiteelisolujen lisääntyminen voivat vähentää ruuansulatusnesteen stimulaatiota anastomoosihaavaan. Toiminnassa on kuitenkin joitain ongelmia: 1. Kun esophagojejunostomia suoritetaan putkimaisella nitojalla, se on ruuansulatuskanavan plasmalihaskerroksen vastakohta; 2. Esophagojejunostomian ja kudoshypertrofian erilaisen halkaisijan vuoksi anastomoosin sisäinen limakalvokerros usein repeytyy tai jäännöskudos on upotettu anastomoosiin, mikä vaikuttaa anastomoosin paranemiseen.

Professori Zhao Yuzhoun kirurginen ryhmä ehdotti kaksi- ja puolikerroksista esophagojejunaalista anastomoosia anastomoosin turvallisuuden parantamiseksi. Toimenpide on seuraava: esophagojejunostomian päätyttyä käytettiin 3/0 piikkilankaa tai imeytyvää ommelta. Ensin anastomoottinen kohta ommeltiin jatkuvasti yhden ympyrän verran ommelvälillä 3-4 mm ja leveydellä 4-5 mm. Sitten jatkuvaa vaakapatjatyyppistä seromuscular layer varus -ompelua käytettiin anastomoottisen avanneen upottamiseen yhden ympyrän osalta, ja ompeleen leveys oli 5-8 mm anastomoottisen avanneen ylä- ja alapuolella. Esophagojejunostomian valmistumisen jälkeen anastomoosin täyspaksuinen vahvistus ja seromuskulaarisen kerroksen upottaminen voivat varmistaa anastomoosin limakalvokerroksen täydellisen anastomoosin. Seromuskulaarisen kerroksen upottaminen voi myös parantaa anastomoosin painetta ja jännitystä sekä taata anastomoosin ensisijainen paraneminen.

Tämä menetelmä on yksinkertainen, eikä sillä ole erityisiä vaatimuksia instrumenttien ja ompeleiden valinnassa. Se voidaan suorittaa kaikilla sairaaloiden tasoilla. On huomattava, että yksinkertainen anastomoosin parantaminen ei voi täysin poistaa anastomoottisia komplikaatioita, mutta silti on tehtävä yhteistyötä kirurgisen tyhjennyksen, ravitsemustuen ja muiden toimenpiteiden kanssa leikkauksen jälkeisen anastomoottisen vuodon haittojen vähentämiseksi. Professori Zhao Yuzhoun kirurgiset ryhmät käyttivät tätä menetelmää yli 800 mahasyöpäleikkaukseen. Tulokset osoittivat, että kaksi- ja puolikerroksinen esophagojejunaalinen anastomoosi voi merkittävästi vähentää anastomoottisen vuodon ilmaantuvuutta ja estää anastomoosisen verenvuodon lisäämättä anastomoosisen ahtauman ilmaantuvuutta. Tulokset on julkaistu kiinalaisessa Journal of gastrointestinal surgery -lehdessä.

Varmistaakseen edelleen tämän menetelmän arvon mahasyövän maha-suolikanavan jälleenrakentamisessa, professori Zhao Yuzhoun kirurgiset ryhmät suunnittelevat suorittavansa monikeskuksen, satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen koko maakunnassa.