Studio clinico sulla sicurezza dell'anastomosi esofagodigiunale a doppio strato e mezzo nella gastrectomia curativa

La resezione chirurgica rimane il mezzo principale per il cancro gastrico. Come ricostruire il tratto digestivo dopo la gastrectomia totale per il cancro gastrico è un argomento caldo per i medici. Rispetto alla digiunodigiunostomia, l'esofagodigiunostomia è difficile da operare. Con lo sviluppo della tecnica endoscopica, sempre più metodi di esofagodigiunostomia laparoscopica totale sono stati sviluppati in clinica e accettati dai chirurghi. Tuttavia, a causa dei requisiti della chirurgia laparoscopica per la stadiazione del cancro gastrico e dell'alto costo della ricostruzione totale del tratto digerente laparoscopico, la maggior parte dei medici sceglie ancora la chirurgia a cielo aperto o la gastrectomia radicale laparoscopica assistita. L'esofagodigiunostomia è il metodo principale per la ricostruzione del tubo digerente.

Con il miglioramento delle tecniche e dei concetti chirurgici, l'incidenza delle complicanze postoperatorie è gradualmente diminuita, ma le complicanze dell'esofagodigiunostomia si verificano frequentemente. Gli studi hanno dimostrato che i rischi di perdita di esofagodigiunostomia erano correlati a vecchiaia, obesità, malnutrizione, radioterapia neoadiuvante e chemioterapia e il tasso di incidenza era dell'1% -16,5%. L'incidenza della perdita anastomotica varia notevolmente, il che suggerisce anche che misure preventive efficaci possono ridurre la probabilità di perdita anastomotica. Oltre ai fattori del paziente, anche la tecnica e l'esperienza dell'operatore sono importanti per ridurre le perdite anastomotiche. Per l'esofagodigiunostomia in chirurgia, la maggior parte dei medici ritiene che una semplice anastomosi strumentale non possa evitare il verificarsi di perdite anastomotiche e debba rafforzare l'anastomosi. Allo stesso tempo, il rinforzo anastomotico non può evitare completamente il verificarsi di perdite anastomotiche.

La sicurezza dell'esofagodigiunostomia dipende dall'integrità dell'anastomosi, da un sufficiente afflusso di sangue e da una tensione soddisfacente. L'anastomosi mucosa precoce e la proliferazione delle cellule epiteliali della mucosa possono ridurre la stimolazione del fluido digestivo alla ferita anastomotica. Tuttavia, ci sono alcuni problemi nel funzionamento: 1. Quando l'esofagodigiunostomia è completata con suturatrice tubolare, è la contrapposizione dello strato muscolare plasmatico del tubo digerente; 2. A causa del diverso diametro dell'esofagodigiunostomia e dell'ipertrofia tissutale, lo strato di mucosa interna dell'anastomosi è spesso strappato o il tessuto residuo è incorporato nell'anastomosi, il che influisce sulla guarigione dell'anastomosi.

Il team chirurgico del professor Zhao Yuzhou ha proposto un'anastomosi esofagodigiunale a doppio strato e mezzo per migliorare la sicurezza dell'anastomosi. La procedura è la seguente: dopo la fine dell'esofagodigiunostomia, è stata utilizzata una sutura spinata 3/0 o una sutura assorbibile. In primo luogo, il sito anastomotico è stato suturato in modo continuo per un cerchio, con una distanza di sutura di 3-4 mm e una larghezza di 4-5 mm. Quindi, la sutura in varo dello strato sieromuscolare continuo del tipo a materasso orizzontale è stata utilizzata per incorporare lo stoma anastomotico per un cerchio e la larghezza della sutura era di 5-8 mm sopra e sotto lo stoma anastomotico. Dopo il completamento dell'esofagodigiunostomia, il rinforzo a tutto spessore dell'anastomosi e l'inclusione dello strato sieromuscolare possono garantire l'anastomosi completa dello strato mucoso dell'anastomosi. L'inclusione dello strato sieromuscolare può anche migliorare l'antipressione e l'antitensione dell'anastomosi e fornire una garanzia per la guarigione primaria dell'anastomosi.

Questo metodo è semplice e non ha requisiti speciali per la selezione di strumenti e suture. Può essere effettuato in tutti i livelli degli ospedali. Va notato che il semplice miglioramento dell'anastomosi non può eliminare completamente le complicanze anastomotiche, ma è comunque necessario cooperare con il drenaggio chirurgico, il supporto nutrizionale e altre misure per ridurre il danno della perdita anastomotica postoperatoria. Il team chirurgico del professor Zhao Yuzhou ha utilizzato questo metodo per completare più di 800 operazioni di cancro gastrico. I risultati hanno mostrato che l'anastomosi esofagodigiunale a doppio strato e mezzo può ridurre significativamente l'incidenza di perdita anastomotica e prevenire il sanguinamento anastomotico e senza aumentare l'incidenza della stenosi anastomotica. I risultati sono stati pubblicati sul Journal of gastrointestinal surgery cinese.

Al fine di verificare ulteriormente il valore di questo metodo nella ricostruzione gastrointestinale del cancro gastrico, l'equipe chirurgica del professor Zhao Yuzhou prevede di condurre uno studio controllato randomizzato multicentrico in tutta la provincia.