Klinisk undersøgelse af sikkerheden ved dobbelt og en halvlags esophagojejunal anastomose ved kurativ gastrectomy

Kirurgisk resektion er fortsat det vigtigste middel til mavekræft. Hvordan man rekonstruerer fordøjelseskanalen efter total gastrectomy for gastrisk cancer er et varmt emne for klinikere. Sammenlignet med jejunojejunostomi er esophagojejunostomi vanskelig at operere. Med udviklingen af ​​endoskopisk teknik er flere og flere metoder til total laparoskopisk esophagojejunostomi blevet udviklet i klinikken og accepteret af kirurger. På grund af kravene til laparoskopisk kirurgi til stadieinddeling af mavekræft og de høje omkostninger ved total laparoskopisk genopbygning af fordøjelseskanalen, vælger de fleste læger stadig åben kirurgi eller laparoskopisk assisteret radikal gastrektomi. Esophagojejunostomi er den vigtigste metode til genopbygning af fordøjelseskanalen.

Med forbedringen af ​​kirurgiske teknikker og koncepter faldt forekomsten af ​​postoperative komplikationer gradvist, men esophagojejunostomi-komplikationer forekommer hyppigt. Undersøgelser har vist, at risikoen for esophagojejunostomi-lækage relateret til alderdom, fedme, fejlernæring, neoadjuverende strålebehandling og kemoterapi, og forekomsten var 1%-16,5%. Forekomsten af ​​anastomotisk lækage varierer meget, hvilket også tyder på, at effektive forebyggende foranstaltninger kan reducere sandsynligheden for anastomotisk lækage. Ud over patientfaktorerne er operatørens teknik og erfaring også vigtig for at reducere anastomotisk lækage. For esophagojejunostomi i kirurgi, mener de fleste læger, at simpel instrument anastomose ikke kan undgå forekomsten af ​​anastomotisk lækage, og har brug for at styrke anastomotisk. Samtidig kan anastomotisk forstærkning ikke helt undgå forekomsten af ​​anastomotisk lækage.

Sikkerheden ved esophagojejunostomi afhænger af anastomosens integritet, tilstrækkelig blodforsyning og tilfredsstillende spænding. Tidlig stram slimhindeanastomose og spredning af slimhindeepitelceller kan reducere stimuleringen af ​​fordøjelsesvæske til anastomosesåret. Der er dog nogle problemer i operationen: 1. Når esophagojejunostomi er afsluttet med tubulær hæftemaskine, er det modsætningen af ​​det plasmamuskulære lag i fordøjelseskanalen; 2. På grund af den forskellige diameter af esophagojejunostomi og vævshypertrofi rives det indre slimhindelag af anastomosen ofte, eller det resterende væv er indlejret i anastomosen, hvilket påvirker helingen af ​​anastomosen.

Professor Zhao Yuzhou kirurgiske team foreslog dobbelt og et halvt lag esophagojejunal anastomose for at forbedre sikkerheden ved anastomose. Fremgangsmåden er som følger: efter afslutningen af ​​esophagojejunostomi blev der anvendt 3/0 modhager eller absorberbar sutur. Først blev det anastomotiske sted syet kontinuerligt i en cirkel med en suturafstand på 3-4 mm og en bredde på 4-5 mm. Derefter blev den kontinuerlige vandrette madrastype varus-sutur af seromuskulær lag brugt til at indlejre den anastomotiske stomi i en cirkel, og suturbredden var 5-8 mm over og under den anastomotiske stomi. Efter afslutningen af ​​esophagojejunostomi kan fuldtykkelsesforstærkningen af ​​anastomosen og indlejringen af ​​det seromuskulære lag sikre den fuldstændige anastomose af anastomosens slimhindelag. Indlejringen af ​​det seromuskulære lag kan også forbedre anti-trykket og anti-spændingen af ​​anastomosen, og give en garanti for den primære heling af anastomosen.

Denne metode er enkel og har ingen særlige krav til valg af instrumenter og suturer. Det kan udføres på alle niveauer af hospitaler. Det skal bemærkes, at simpel forbedring af anastomose ikke helt kan eliminere anastomotiske komplikationer, men stadig er nødt til at samarbejde med kirurgisk dræning, ernæringsstøtte og andre foranstaltninger for at reducere skaden ved postoperativ anastomotisk lækage. Professor Zhao Yuzhou kirurgiske team brugte denne metode til at gennemføre mere end 800 mavekræftoperationer. Resultaterne viste, at dobbelt og et halvt lag esophagojejunal anastomose signifikant kan reducere forekomsten af ​​anastomotisk lækage og forhindre anastomotisk blødning og uden at øge forekomsten af ​​anastomotisk stenose. Resultaterne er blevet offentliggjort i kinesisk Journal of gastrointestinal surgery.

For yderligere at verificere værdien af ​​denne metode i gastrointestinal rekonstruktion af mavekræft, planlægger professor Zhao Yuzhous kirurgiske team at udføre en multicenter, randomiseret kontrolleret undersøgelse i hele provinsen.