Klinische studie naar de veiligheid van dubbel-en-half-gelaagde slokdarm-anastomose bij curatieve gastrectomie

Chirurgische resectie blijft het belangrijkste middel bij maagkanker. Hoe het spijsverteringskanaal te reconstrueren na een totale gastrectomie voor maagkanker is een hot topic voor clinici. In vergelijking met jejunojejunostomie is slokdarmjejunostomie moeilijk te bedienen. Met de ontwikkeling van de endoscopische techniek zijn er steeds meer methoden voor totale laparoscopische oesofagojejunostomie ontwikkeld in de kliniek en geaccepteerd door chirurgen. Vanwege de vereisten van laparoscopische chirurgie voor de stadiëring van maagkanker en de hoge kosten van totale laparoscopische reconstructie van het spijsverteringskanaal, kiezen de meeste artsen nog steeds voor open chirurgie of laparoscopisch geassisteerde radicale gastrectomie. Oesophagojejunostomie is de belangrijkste methode voor reconstructie van het spijsverteringskanaal.

Met de verbetering van chirurgische technieken en concepten nam de incidentie van postoperatieve complicaties geleidelijk af, maar slokdarm-jejunostomie-complicaties komen vaak voor. Studies hebben aangetoond dat de risico's van slokdarmlekkage verband houden met ouderdom, zwaarlijvigheid, ondervoeding, neoadjuvante radiotherapie en chemotherapie, en de incidentie was 1% -16,5%. De incidentie van naadlekkage varieert sterk, wat ook suggereert dat effectieve preventieve maatregelen de kans op naadlekkage kunnen verkleinen. Naast de patiëntfactoren zijn ook de techniek en ervaring van de operator belangrijk om naadlekkage te verminderen. Voor slokdarmjejunostomie bij operaties zijn de meeste artsen van mening dat eenvoudige instrumentanastomose het optreden van naadlekkage niet kan voorkomen en de anastomose moet versterken. Tegelijkertijd kan anastomoseversterking het optreden van naadlekkage niet volledig voorkomen.

De veiligheid van slokdarmjejunostomie hangt af van de integriteit van de anastomose, voldoende bloedtoevoer en voldoende spanning. Vroege strakke mucosale anastomose en de proliferatie van mucosale epitheelcellen kunnen de stimulatie van spijsverteringsvloeistof naar de anastomosewond verminderen. Er zijn echter enkele problemen bij de bediening: 1. Wanneer slokdarmjejunostomie wordt voltooid met een buisvormige nietmachine, is dit de contrapositie van de plasma-spierlaag van het spijsverteringskanaal; 2. Vanwege de verschillende diameter van slokdarmjejunostomie en weefselhypertrofie, wordt de interne slijmvlieslaag van de anastomose vaak gescheurd of wordt het resterende weefsel ingebed in de anastomose, wat de genezing van de anastomose beïnvloedt.

Het chirurgische team van professor Zhao Yuzhou stelde dubbel-en-een-half-laagse oesofagojejunale anastomose voor om de veiligheid van anastomose te verbeteren. De procedure is als volgt: na het einde van de oesofagojejunostomie werd 3/0 hechtdraad met weerhaken of resorbeerbare hechtdraad gebruikt. Eerst werd de plaats van de anastomose continu gehecht over één cirkel, met een hechtafstand van 3-4 mm en een breedte van 4-5 mm. Vervolgens werd de seromusculaire laag varushechting van het continue horizontale matrastype gebruikt om de anastomose stoma voor één cirkel in te bedden, en de hechtingbreedte was 5-8 mm boven en onder de anastomose stoma. Na de voltooiing van de slokdarmjejunostomie kan de versterking van de volledige dikte van de anastomose en de inbedding van de seromusculaire laag zorgen voor de volledige anastomose van de mucosale laag van de anastomose. De inbedding van de seromusculaire laag kan ook de anti-druk en anti-spanning van de anastomose verbeteren en een garantie geven voor de primaire genezing van de anastomose.

Deze methode is eenvoudig en stelt geen speciale eisen aan de keuze van instrumenten en hechtingen. Het kan op alle niveaus van ziekenhuizen worden uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat een eenvoudige verbetering van de anastomose de complicaties van de anastomose niet volledig kan elimineren, maar toch moet worden samengewerkt met chirurgische drainage, voedingsondersteuning en andere maatregelen om de schade van postoperatieve naadlekkage te verminderen. Het chirurgische team van professor Zhao Yuzhou gebruikte deze methode om meer dan 800 maagkankeroperaties te voltooien. De resultaten toonden aan dat dubbel-en-een-half-laagse oesofagojejunale anastomose de incidentie van naadlekkage aanzienlijk kan verminderen en naadbloedingen kan voorkomen, en zonder de incidentie van naadstenose te verhogen. De resultaten zijn gepubliceerd in het Chinese tijdschrift voor gastro-intestinale chirurgie.

Om de waarde van deze methode bij de gastro-intestinale reconstructie van maagkanker verder te verifiëren, is het chirurgische team van professor Zhao Yuzhou van plan een multicenter, gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit te voeren in de hele provincie.