変形性膝関節症の退役軍人に対する集団理学療法（PT）の実施（集団PT）：Function QUERI 2.0 (Group PT)

膝 OA は、米国で 1,400 万人が罹患している一般的で、しばしば障害を引き起こす健康状態であり、退役軍人の発症率は一般人口の約 2 倍です。 VA ヘルスケア ユーザーの 43% が関節炎 (主に OA) の診断を報告しており、そのうち 63% が関節症状による活動制限を報告しています。 OA の有病率は、今後数十年間で劇的に上昇すると予想されており、これにより、PT を含む膝 OA ケアのコアでエビデンスに基づいたコンポーネントを提供する VA への需要が高まるでしょう。 膝 OA の負の影響の多くは、推奨される治療の中心的要素である PT によってうまく軽減できます。ただし、膝 OA を有する多くの VA ヘルスケア ユーザーは PT を受けておらず、主な障壁は VA での PT サービスに対する高い需要です。 したがって、膝 OA の退役軍人のための理学療法ケア提供の効率的で効果的なモデルを実装することが重要です。

変形性膝関節症 (OA) のグループ PT は、ダーラム VA の研究者、臨床医、および管理者の学際的なチームによって開発され、VA 品質向上研究イニシアチブ (QUE 20-023) によって資金提供された 6 セッションのグループ外来プログラムです。 以前に実施された (Durham VA で) ランダム化比較試験 (RCT) で、グループベースの PT と従来の膝 OA の個別 PT を比較したところ、グループ PT は、個別の PT と比較して、痛みと機能的転帰において同等以上の改善をもたらしました。 グループベースのモデルは、より少ない人員リソースでより多くの退役軍人にケアを提供し、それによってアクセスと効率を向上させるため、これは重要です.

この試験では、研究者は、タイプ III の有効性と実装のハイブリッド デザイン フレームワークを使用して、16 の VA 医療センターでグループ PT 臨床プログラムを実装することを計画しています。標準的な実装サポート (基本的な複製効果的なプログラムまたは基本的な REP) または6 か月で導入目標を満たさないサイトの追加の促進、自己組織化、およびチーム構築のサポートを含む、より強力な実装サポート (強化された REP)。

目的。 調査員は、グループ PT を実施および維持するためのスケーラブルなアプローチを開発し、基本的な REP と強化された実装戦略 (強化された REP) を使用して実装を評価することを計画しています。

主要な質問: プログラムの提供と持続可能性に必要な主要なリソースについて、利害関係者の視点は何ですか? グループ PT への遠隔医療の組み込みを含む、適切な適応とは?アーム間で 6 か月と 12 か月の実施結果 (採用、浸透、忠実度) に違いはありますか? 実施部位での効果の結果（機能、痛み）は何ですか？ サイトは、各アームの実装戦略をどのように経験していますか? 採用ベンチマークを満たしていないサイトに関連付けられている基本的な組織特性は何ですか? 研究者はまた、ここでは報告しない定性的なデータ収集と分析を含む、説明的な逐次混合法デザインを実施する予定です。

方法論。 実装を評価するために、研究者はサイト (n=16) を 1:1 で基本 REP または強化 REP (enREP) にランダム化します。 調査員は、一般化された線形モデルを使用して、基本的な REP と強化された REP の効果を 6 か月と 12 か月の実装結果に及ぼす影響を調べます。