Implementieren von Gruppenphysiotherapie (PT) für Veteranen mit Kniearthrose (Gruppen-PT): Funktion QUERI 2.0 (Group PT)

Kniegelenksarthrose ist eine häufige und häufig beeinträchtigende Erkrankung, von der 14 Millionen Menschen in den USA betroffen sind, und die Raten sind bei Veteranen etwa doppelt so hoch wie bei der Allgemeinbevölkerung. Dreiundvierzig Prozent der VA-Gesundheitsnutzer berichten von einer Arthritis-Diagnose (hauptsächlich Arthrose), und davon berichten 63 Prozent von Aktivitätseinschränkungen aufgrund von Gelenksymptomen. Es wird erwartet, dass die Prävalenz von OA in den nächsten Jahrzehnten dramatisch zunehmen wird, und dies wird eine steigende Nachfrage nach der VA zur Bereitstellung zentraler, evidenzbasierter Komponenten der Knie-OA-Versorgung, einschließlich PT, mit sich bringen. Viele der negativen Auswirkungen von Knie-OA können durch PT, eine empfohlene Kernkomponente der Behandlung, erfolgreich gemildert werden; Viele VA-Gesundheitsnutzer mit Knie-OA erhalten jedoch keine PT, und ein Haupthindernis ist die hohe Nachfrage nach PT-Diensten in der VA. Daher ist es wichtig, effiziente und effektive Modelle der Physiotherapieversorgung für Veteranen mit Knie-OA zu implementieren.

Gruppen-PT für Knie-Osteoarthritis (OA) ist ein ambulantes Gruppenprogramm mit 6 Sitzungen, das von einem interdisziplinären Team aus Forschern, Klinikern und Administratoren an der Durham VA entwickelt und von der VA Quality Enhancement Research Initiative (QUE 20-023) finanziert wurde. In einer zuvor (an der Durham VA) durchgeführten randomisierten kontrollierten Studie (RCT), in der gruppenbasierte PT mit herkömmlicher individueller PT für Knie-OA verglichen wurde, führte die Gruppen-PT zu gleichwertigen oder stärkeren Verbesserungen der Schmerzen und funktionellen Ergebnisse im Vergleich zur individuellen PT. Dies ist wichtig, da das gruppenbasierte Modell mehr Veteranen mit weniger Personalressourcen versorgt und dadurch den Zugang und die Effizienz erhöht.

In dieser Studie planen die Prüfärzte die Implementierung des klinischen PT-Gruppenprogramms in 16 medizinischen Zentren in VA unter Verwendung eines Typ-III-Effizienz-Implementierungs-Hybriddesign-Frameworks, wobei Standorte aufgenommen und randomisiert werden, um Standardimplementierungsunterstützung zu erhalten (grundlegende replizierende wirksame Programme oder grundlegende REP) oder eine Implementierungsunterstützung mit höherer Intensität (erweiterter REP), einschließlich zusätzlicher Erleichterung, Selbstorganisation und Teambuilding-Unterstützung für Websites, die die Einführungsziele nach 6 Monaten nicht erreichen.

Ziele. Die Ermittler planen die Entwicklung skalierbarer Ansätze zur Implementierung und Aufrechterhaltung von Gruppen-PT sowie die Bewertung der Implementierung mit grundlegendem REP gegenüber der erweiterten Implementierungsstrategie (enhanced REP).

Schlüsselfragen: Was sind die Perspektiven der Interessengruppen zu Schlüsselressourcen, die für die Programmdurchführung und Nachhaltigkeit erforderlich sind? Was sind angemessene Anpassungen, einschließlich der Einbeziehung von Telemedizin in Group PT? Gibt es Unterschiede in den Implementierungsergebnissen (Akzeptanz, Penetration, Treue) nach 6 und 12 Monaten zwischen den Armen? Was sind Wirksamkeitsergebnisse (Funktion, Schmerz) an den Implementierungsorten? Wie erleben Standorte Implementierungsstrategien in jedem Arm? Welche grundlegenden organisatorischen Merkmale sind Websites zugeordnet, die die Akzeptanz-Benchmarks nicht erfüllen? Die Forscher planen auch die Durchführung eines erklärenden sequentiellen Mixed-Method-Designs, das eine qualitative Datenerfassung und -analyse umfasst, über die hier nicht berichtet wird.

Methodik. Um die Umsetzung zu evaluieren, werden die Prüfärzte die Standorte (n=16) 1:1 randomisiert entweder auf Basis-REP oder erweiterte REP (enREP) verteilen. Die Forscher werden verallgemeinerte lineare Modelle verwenden, um die Wirkung von grundlegender vs. erweiterter REP auf die Implementierungsergebnisse nach 6 und 12 Monaten zu untersuchen.