Implementering av gruppefysioterapi (PT) for veteraner med kneartrose (Gruppe PT): Funksjon QUERI 2.0 (Group PT)

Kne-OA er en vanlig og ofte invalidiserende helsetilstand som rammer 14 millioner mennesker i USA, og ratene er omtrent dobbelt så høye blant veteraner enn befolkningen generelt. 43 prosent av VA-brukere rapporterer en diagnose av leddgikt (primært OA), og av disse rapporterer 63 % aktivitetsbegrensninger på grunn av leddsymptomer. Prevalensen av OA forventes å stige dramatisk i løpet av de neste tiårene, og dette vil sette økende krav til VA for å gi kjerne-, evidensbaserte komponenter i kne-OA-pleie, inkludert PT. Mange av de negative effektene av kne-OA kan dempes gjennom PT, en anbefalt kjernekomponent i behandlingen; Imidlertid får mange VA-brukere med kne-OA ikke PT, og en viktig barriere er den høye etterspørselen etter PT-tjenester i VA. Derfor er det viktig å implementere effektive, effektive modeller for levering av fysioterapi for veteraner med kne-OA.

Gruppe PT for kneartrose (OA) er et poliklinisk 6-sesjonsprogram utviklet av et tverrfaglig team av etterforskere, klinikere og administratorer ved Durham VA og finansiert av VA Quality Enhancement Research Initiative (QUE 20-023). I en tidligere utført (ved Durham VA) randomisert kontrollert studie (RCT) som sammenlignet gruppebasert PT vs tradisjonell individuell PT for kne-OA, resulterte gruppe PT i tilsvarende eller større forbedringer i smerte og funksjonelle utfall sammenlignet med individuell PT. Dette er viktig fordi den gruppebaserte modellen gir omsorg til flere veteraner med færre bemanningsressurser, og dermed øke tilgangen og effektiviteten.

I denne studien planlegger etterforskerne å implementere det kliniske PT-gruppens program ved 16 medisinske sentre i VA ved å bruke et hybriddesignrammeverk for effektivitet og implementering av type III, med nettsteder registrert og randomisert for å motta standard implementeringsstøtte (grunnleggende replikerende effektive programmer eller grunnleggende REP) eller en implementeringsstøtte med høyere intensitet (forbedret REP), inkludert ekstra tilrettelegging, selvorganisering og teambyggingsstøtte for nettsteder som ikke oppfyller adopsjonsmålene etter 6 måneder.

Mål. Etterforskerne planlegger å utvikle skalerbare tilnærminger for å implementere og opprettholde Group PT, samt evaluere implementering med grunnleggende REP versus den forbedrede implementeringsstrategien (enhanced REP).

Nøkkelspørsmål: Hva er interessentenes perspektiver på nøkkelressurser som kreves for programlevering og bærekraft? Hva er hensiktsmessige tilpasninger inkludert inkorporering av telehelse i Group PT? Er det forskjeller i implementeringsresultater (adopsjon, penetrasjon, troskap) etter 6 og 12 måneder mellom armene? Hva er effektivitetsresultater (funksjon, smerte) ved implementering av nettsteder? Hvordan opplever nettsteder implementeringsstrategier i hver arm? Hvilke grunnleggende organisatoriske kjennetegn er assosiert med nettsteder som ikke oppfyller standardene for bruk? Etterforskerne planlegger også å gjennomføre en forklarende sekvensiell blandet metodedesign som inkluderer kvalitativ datainnsamling og analyse som ikke vil bli rapportert her.

Metodikk. For å evaluere implementeringen vil etterforskerne randomisere nettsteder (n=16) 1:1 til enten grunnleggende REP eller forbedret REP (enREP). Etterforskerne vil bruke generaliserte lineære modeller for å undersøke effekten av grunnleggende vs. forbedret REP på implementeringsresultater etter 6 og 12 måneder.