Implementatie van groepsfysiotherapie (PT) voor veteranen met artrose van de knie (groeps-PT): functie QUERI 2.0 (Group PT)

Knieartrose is een veelvoorkomende en vaak invaliderende gezondheidstoestand die 14 miljoen mensen in de VS treft, en de percentages zijn ongeveer twee keer zo hoog onder veteranen als onder de algemene bevolking. Drieënveertig procent van de VA-gezondheidszorggebruikers rapporteert een diagnose van artritis (voornamelijk artrose), en van hen meldt 63% activiteitsbeperkingen als gevolg van gewrichtssymptomen. De prevalentie van OA zal naar verwachting de komende decennia dramatisch stijgen, en dit zal een toenemende vraag naar de VA stellen om essentiële, evidence-based componenten van knie-OA-zorg te bieden, inclusief PT. Veel van de negatieve effecten van artrose van de knie kunnen met succes worden verminderd door middel van PT, een aanbevolen kernonderdeel van de behandeling; veel VA-zorggebruikers met knieartrose krijgen echter geen PT, en een belangrijke barrière is de grote vraag naar PT-diensten in de VA. Daarom is het belangrijk om efficiënte, effectieve modellen van fysiotherapeutische zorgverlening voor veteranen met knieartrose te implementeren.

Groeps-PT voor artrose van de knie (OA) is een poliklinisch groepsprogramma van 6 sessies, ontwikkeld door een interdisciplinair team van onderzoekers, clinici en beheerders van Durham VA en gefinancierd door het VA Quality Enhancement Research Initiative (QUE 20-023). In een eerder uitgevoerde (bij de Durham VA) gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) waarin op groepen gebaseerde PT werd vergeleken met traditionele individuele PT voor knieartrose, resulteerde groeps-PT in gelijkwaardige of grotere verbeteringen in pijn en functionele resultaten in vergelijking met individuele PT. Dit is belangrijk omdat het op groepen gebaseerde model zorg biedt aan meer veteranen met minder personele middelen, waardoor de toegang en efficiëntie toenemen.

In deze studie zijn de onderzoekers van plan om het groepsPT-klinische programma te implementeren in 16 VA medische centra met behulp van een type III effectiviteit-implementatie hybride ontwerpraamwerk, met geregistreerde en gerandomiseerde sites om standaard implementatieondersteuning te ontvangen (fundamentele Replicating Effective Programs of fundamentele REP) of een intensievere implementatieondersteuning (verbeterde REP), inclusief aanvullende facilitering, zelforganisatie en teambuildingondersteuning voor sites die na 6 maanden de acceptatiedoelen niet halen.

Doelstellingen. De onderzoekers zijn van plan om schaalbare benaderingen te ontwikkelen om Group PT te implementeren en te ondersteunen, en om de implementatie te evalueren met fundamentele REP versus de verbeterde implementatiestrategie (verbeterde REP).

Kernvragen: Wat zijn de perspectieven van belanghebbenden op de belangrijkste middelen die nodig zijn voor programma-uitvoering en duurzaamheid? Wat zijn passende aanpassingen, waaronder het opnemen van telezorg binnen Group PT? Zijn er verschillen in implementatieresultaten (adoptie, penetratie, trouw) na 6 en 12 maanden tussen armen? Wat zijn effectiviteitsresultaten (functie, pijn) op implementatielocaties? Hoe ervaren sites implementatiestrategieën in elke tak? Welke basiskenmerken van de organisatie zijn geassocieerd met sites die niet voldoen aan de acceptatiebenchmarks? De onderzoekers zijn ook van plan om een ​​verklarend sequentieel ontwerp met gemengde methoden uit te voeren dat kwalitatieve gegevensverzameling en -analyse omvat die hier niet zullen worden gerapporteerd.

Methodologie. Om de implementatie te evalueren, zullen de onderzoekers locaties (n=16) 1:1 randomiseren naar basis-REP of verbeterde REP (enREP). De onderzoekers zullen gegeneraliseerde lineaire modellen gebruiken om het effect van fundamentele versus verbeterde REP op implementatieresultaten na 6 en 12 maanden te onderzoeken.