Implementering af gruppefysioterapi (PT) for veteraner med knæartrose (Gruppe PT): Funktion QUERI 2.0 (Group PT)

Knæ OA er en almindelig og ofte invaliderende helbredstilstand, der påvirker 14 millioner mennesker i USA, og raterne er omkring dobbelt så høje blandt veteraner end den generelle befolkning. 43 procent af VA-sundhedsbrugere rapporterer en diagnose af arthritis (primært OA), og af disse rapporterer 63% aktivitetsbegrænsninger på grund af ledsymptomer. Forekomsten af ​​OA forventes at stige dramatisk i løbet af de næste adskillige årtier, og dette vil stille stigende krav til VA om at levere kerne, evidensbaserede komponenter i knæ-OA-pleje, herunder PT. Mange af de negative virkninger af knæ-OA kan med held afbødes gennem PT, en anbefalet kernekomponent i behandlingen; Imidlertid modtager mange VA-sundhedsbrugere med knæ-OA ikke PT, og en vigtig barriere er den høje efterspørgsel efter PT-tjenester i VA. Derfor er det vigtigt at implementere effektive, effektive modeller for levering af fysioterapi til veteraner med knæ-OA.

Group PT for knee osteoarthritis (OA) er et 6-sessions ambulant gruppeprogram udviklet af et tværfagligt team af efterforskere, klinikere og administratorer ved Durham VA og finansieret af VA Quality Enhancement Research Initiative (QUE 20-023). I et tidligere udført (ved Durham VA) randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der sammenlignede gruppebaseret PT vs. traditionel individuel PT for knæ-OA, resulterede gruppe-PT i tilsvarende eller større forbedringer i smerte og funktionelle resultater sammenlignet med individuel PT. Dette er vigtigt, fordi den gruppebaserede model giver omsorg til flere veteraner med færre personaleressourcer, og derved øger adgangen og effektiviteten.

I dette forsøg planlægger efterforskerne at implementere det kliniske gruppe PT-program på 16 VA medicinske centre ved hjælp af en type III effektivitet-implementering hybrid designramme, med websteder tilmeldt og randomiseret til at modtage standardimplementeringsstøtte (grundlæggende replikerende effektive programmer eller grundlæggende REP) eller en implementeringsstøtte med højere intensitet (forbedret REP), herunder yderligere facilitering, selvorganisering og teambuildingstøtte til websteder, der ikke opfylder adoptionsmålene efter 6 måneder.

Mål. Efterforskerne planlægger at udvikle skalerbare tilgange til at implementere og opretholde Group PT samt evaluere implementering med grundlæggende REP versus den forbedrede implementeringsstrategi (enhanced REP).

Nøglespørgsmål: Hvad er interessenternes perspektiver på nøgleressourcer, der kræves til programlevering og bæredygtighed? Hvad er passende tilpasninger, herunder inkorporering af telesundhed i Group PT? Er der forskelle i implementeringsresultater (adoption, penetration, troskab) efter 6 og 12 måneder mellem armene? Hvad er effektivitetsresultater (funktion, smerte) ved implementeringssteder? Hvordan oplever websteder implementeringsstrategier i hver arm? Hvilke grundlæggende organisatoriske karakteristika er forbundet med websteder, der ikke opfylder benchmarks for adoption? Efterforskerne planlægger også at udføre et forklarende sekventielt blandet metodedesign, der inkluderer kvalitativ dataindsamling og analyse, som ikke vil blive rapporteret her.

Metodik. For at evaluere implementeringen vil efterforskerne randomisere steder (n=16) 1:1 til enten grundlæggende REP eller forbedret REP (enREP). Efterforskerne vil bruge generaliserede lineære modeller til at undersøge effekten af ​​grundlæggende vs. forbedret REP på implementeringsresultater efter 6 og 12 måneder.