Implementering av gruppfysioterapi (PT) för veteraner med knäartros (Grupp PT): Funktion QUERI 2.0 (Group PT)

Knä-OA är ett vanligt och ofta invalidiserande hälsotillstånd som drabbar 14 miljoner människor i USA, och andelen är ungefär dubbelt så hög bland veteraner än den allmänna befolkningen. Fyrtiotre procent av VA-användare rapporterar en diagnos av artrit (främst artrit), och av dessa rapporterar 63% aktivitetsbegränsningar på grund av ledsymtom. Prevalensen av OA förväntas öka dramatiskt under de kommande decennierna, och detta kommer att ställa ökad efterfrågan på VA för att tillhandahålla grundläggande, evidensbaserade komponenter i knä-OA-vård, inklusive PT. Många av de negativa effekterna av knä-OA kan framgångsrikt mildras genom PT, en rekommenderad kärnkomponent i behandlingen; Men många VA-sjukvårdsanvändare med knä-OA får inte PT, och en viktig barriär är den höga efterfrågan på PT-tjänster i VA. Därför är det viktigt att implementera effektiva, effektiva modeller av sjukgymnastikvård för veteraner med knä-OA.

Grupp PT för knäartros (OA) är ett polikliniskt program för 6 sessioner som utvecklats av ett tvärvetenskapligt team av utredare, kliniker och administratörer vid Durham VA och finansierat av VA Quality Enhancement Research Initiative (QUE 20-023). I en tidigare genomförd (vid Durham VA) randomiserad kontrollerad studie (RCT) där gruppbaserad PT jämfördes med traditionell individuell PT för knä-OA, resulterade grupp-PT i likvärdiga eller större förbättringar av smärta och funktionella resultat jämfört med individuell PT. Detta är viktigt eftersom den gruppbaserade modellen ger vård till fler veteraner med färre personalresurser och därmed ökar tillgängligheten och effektiviteten.

I den här studien planerar utredarna att implementera det kliniska PT-gruppens program vid 16 medicinska centra i VA med hjälp av ett hybriddesignramverk för effektivitet och implementering av typ III, med webbplatser registrerade och randomiserade för att få standardimplementeringsstöd (grundläggande replikerande effektiva program eller grundläggande REP) eller ett implementeringsstöd med högre intensitet (förbättrad REP), inklusive ytterligare underlättande, självorganisering och teambuildingstöd för webbplatser som inte uppfyller antagandemålen efter 6 månader.

Mål. Utredarna planerar att utveckla skalbara tillvägagångssätt för att implementera och upprätthålla Group PT samt utvärdera implementeringen med grundläggande REP kontra strategin för förbättrad implementering (enhanced REP).

Nyckelfrågor: Vilka är intressenternas perspektiv på nyckelresurser som krävs för programleverans och hållbarhet? Vilka är lämpliga anpassningar inklusive inkorporering av telehälsa inom Group PT? Finns det skillnader i genomföranderesultat (adoption, penetration, trohet) efter 6 och 12 månader mellan armarna? Vilka är effektivitetsresultaten (funktion, smärta) vid implementeringsplatser? Hur upplever webbplatser implementeringsstrategier i varje arm? Vilka grundläggande organisatoriska egenskaper är associerade med webbplatser som inte uppfyller riktmärken för adoption? Utredarna planerar också att genomföra en förklarande sekventiell blandad metoddesign som inkluderar kvalitativ datainsamling och analys som inte kommer att redovisas här.

Metodik. För att utvärdera implementeringen kommer utredarna att randomisera platser (n=16) 1:1 till antingen grundläggande REP eller förbättrad REP (enREP). Utredarna kommer att använda generaliserade linjära modeller för att undersöka effekten av grundläggande kontra förbättrad REP på implementeringsresultat efter 6 och 12 månader.