Implementando Fisioterapia de Grupo (PT) para Veteranos com Osteoartrite de Joelho (Grupo PT): Função QUERI 2.0 (Group PT)

Joelho OA é uma condição de saúde comum e muitas vezes incapacitante que afeta 14 milhões de pessoas nos EUA, e as taxas são cerca de duas vezes mais altas entre os veteranos do que na população em geral. Quarenta e três por cento dos usuários de cuidados de saúde AV relatam um diagnóstico de artrite (principalmente OA) e, destes, 63% relatam limitações de atividade devido a sintomas articulares. Espera-se que a prevalência de OA aumente dramaticamente nas próximas décadas, e isso colocará uma demanda crescente no AV para fornecer componentes básicos e baseados em evidências de cuidados com OA de joelho, incluindo PT. Muitos dos efeitos negativos da OA do joelho podem ser mitigados com sucesso por meio de PT, um componente central recomendado do tratamento; no entanto, muitos usuários de serviços de saúde do VA com OA de joelho não recebem TP, e uma barreira importante é a alta demanda por serviços de TP no VA. Portanto, é importante implementar modelos eficientes e eficazes de prestação de cuidados fisioterapêuticos para veteranos com OA de joelho.

Grupo PT para osteoartrite do joelho (OA) é um programa ambulatorial de grupo de 6 sessões desenvolvido por uma equipe interdisciplinar de investigadores, clínicos e administradores no Durham VA e financiado pela VA Quality Enhancement Research Initiative (QUE 20-023). Em um estudo controlado randomizado (RCT) conduzido anteriormente (no Durham VA) comparando o PT baseado em grupo versus o PT individual tradicional para OA de joelho, o PT em grupo resultou em melhorias equivalentes ou maiores na dor e nos resultados funcionais em comparação com o PT individual. Isso é importante porque o modelo baseado em grupo oferece atendimento a mais veteranos com menos recursos de pessoal, aumentando assim o acesso e a eficiência.

Neste estudo, os pesquisadores planejam implementar o programa clínico de PT em grupo em 16 centros médicos de VA usando uma estrutura de design híbrido de implementação de eficácia tipo III, com locais inscritos e randomizados para receber suporte de implementação padrão (programas eficazes de replicação fundamentais ou REP fundamental) ou um suporte de implementação de maior intensidade (REP aprimorado), incluindo facilitação adicional, auto-organização e suporte de formação de equipe para sites que não atendem às metas de adoção em 6 meses.

Objetivos. Os investigadores planejam desenvolver abordagens escalonáveis ​​para implementar e manter o Grupo PT, bem como avaliar a implementação com REP fundamental versus a estratégia de implementação aprimorada (REP aprimorada).

Questões-chave: Quais são as perspectivas das partes interessadas sobre os principais recursos necessários para a execução e sustentabilidade do programa? Quais são as adaptações apropriadas, incluindo a incorporação da telessaúde no Grupo PT? Existem diferenças nos resultados da implementação (adoção, penetração, fidelidade) aos 6 e 12 meses entre os braços? Quais são os resultados de eficácia (função, dor) nos locais de implementação? Como os sites experimentam as estratégias de implementação em cada braço? Quais características organizacionais básicas estão associadas a sites que não atendem aos parâmetros de referência de adoção? Os investigadores também planejam conduzir um projeto de método misto sequencial explicativo que inclua coleta e análise de dados qualitativos que não serão relatados aqui.

Metodologia. Para avaliar a implementação, os investigadores randomizarão os locais (n=16) 1:1 para REP fundamental ou REP aprimorado (enREP). Os investigadores usarão modelos lineares generalizados para examinar o efeito do REP básico vs. aprimorado nos resultados da implementação em 6 e 12 meses.