Implementazione della terapia fisica di gruppo (PT) per i veterani con artrosi del ginocchio (PT di gruppo): Funzione QUERI 2.0 (Group PT)

L'OA del ginocchio è una condizione di salute comune e spesso invalidante che colpisce 14 milioni di persone negli Stati Uniti e i tassi sono circa il doppio tra i veterani rispetto alla popolazione generale. Il 43% degli utenti sanitari VA riferisce una diagnosi di artrite (principalmente OA) e di questi, il 63% riferisce limitazioni di attività dovute a sintomi articolari. Si prevede che la prevalenza dell'OA aumenterà drasticamente nei prossimi decenni e ciò imporrà una crescente domanda al VA di fornire componenti fondamentali e basati sull'evidenza della cura dell'OA del ginocchio, incluso il PT. Molti degli effetti negativi dell'artrosi del ginocchio possono essere mitigati con successo attraverso il PT, un componente fondamentale raccomandato del trattamento; tuttavia, molti utenti sanitari VA con artrosi del ginocchio non ricevono PT e un ostacolo fondamentale è l'elevata domanda di servizi PT nel VA. Pertanto, è importante implementare modelli efficienti ed efficaci di erogazione di cure fisioterapiche per i veterani con OA del ginocchio.

Il gruppo PT per l'osteoartrosi del ginocchio (OA) è un programma ambulatoriale di gruppo di 6 sessioni sviluppato da un team interdisciplinare di ricercatori, medici e amministratori presso il Durham VA e finanziato dalla VA Quality Enhancement Research Initiative (QUE 20-023). In uno studio controllato randomizzato (RCT) condotto in precedenza (presso il Durham VA) che confrontava il PT basato sul gruppo rispetto al PT individuale tradizionale per l'OA del ginocchio, il PT di gruppo ha determinato miglioramenti equivalenti o maggiori del dolore e degli esiti funzionali rispetto al PT individuale. Questo è importante perché il modello basato sul gruppo fornisce assistenza a più veterani con meno risorse di personale, aumentando così l'accesso e l'efficienza.

In questo studio, i ricercatori prevedono di implementare il programma clinico di PT di gruppo presso 16 centri medici VA utilizzando un framework di progettazione ibrida di implementazione dell'efficacia di tipo III, con siti arruolati e randomizzati per ricevere supporto di implementazione standard (programmi efficaci di replicazione di base o REP di base) o un supporto di implementazione ad alta intensità (RIP potenziato), che include facilitazioni aggiuntive, auto-organizzazione e supporto di team building per i siti che non soddisfano gli obiettivi di adozione a 6 mesi.

Obiettivi. Gli investigatori pianificano di sviluppare approcci scalabili per implementare e sostenere il PT di gruppo, nonché valutare l'implementazione con REP di base rispetto alla strategia di implementazione avanzata (REP potenziata).

Domande chiave: quali sono le prospettive delle parti interessate sulle risorse chiave necessarie per la realizzazione e la sostenibilità del programma? Quali sono gli adattamenti appropriati, inclusa l'incorporazione della telemedicina all'interno del Gruppo PT? Ci sono differenze nei risultati dell'implementazione (adozione, penetrazione, fedeltà) a 6 e 12 mesi tra i bracci? Quali sono i risultati di efficacia (funzione, dolore) nei siti di implementazione? In che modo i siti sperimentano le strategie di implementazione in ciascun braccio? Quali caratteristiche organizzative di base sono associate ai siti che non soddisfano i benchmark di adozione? Gli investigatori hanno anche in programma di condurre un progetto di metodo misto sequenziale esplicativo che include la raccolta e l'analisi di dati qualitativi che non saranno riportati qui.

Metodologia. Per valutare l'implementazione, i ricercatori randomizzeranno i siti (n = 16) 1: 1 in REP fondamentale o REP potenziato (enREP). I ricercatori utilizzeranno modelli lineari generalizzati per esaminare l'effetto del REP di base rispetto a quello potenziato sui risultati dell'implementazione a 6 e 12 mesi.