菌血症の有無にかかわらず救急部門の患者の一般集団における単球分布幅（MDW）

敗血症および感染症のバイオマーカーは、次のような重要な臨床的側面に対処する必要があります。

1. 臓器機能不全の原因となる侵襲性感染症の迅速な診断;
2. 抗生物質感受性に関する情報を提供し、
3. 非感染性敗血症の模倣から感染媒介臓器機能不全を区別します。

血液培養陽性の ED 患者の MDW 値の検討 血流感染症の診断のゴールド スタンダードは、血液培養陽性です。 敗血症のすべての患者が血液培養陽性というわけではありませんが、血流感染症と終末器官の機能不全を患っている患者は敗血症であり、抗生物質で治療する必要があります。 現在、敗血症には 2 つの定義が使用されています。

敗血症 2 の定義 [1,2] は、確認済みまたは疑わしい感染源、高体温または低体温、頻脈、頻呼吸および白血球減少症、白血球増多症またはバンド血症などの 2 つ以上の異常な全身性炎症反応症候群基準を伴う全身反応、および徴候に基づいています。少なくとも1つの新しい終末器官の機能不全。 敗血症、重度の敗血症、および敗血症性ショックの間では、疾患の重症度の程度が異なります。 これらの病気の重症度はそれぞれ、異なる罹患率と死亡率に関連付けられています。

敗血症-3 の定義 [3] では、敗血症は感染病原体に対する体の反応であると述べられています。 反応は、22 呼吸以上の頻呼吸、100 mmHg 以下の収縮期低血圧、および 15 未満のグラスゴー昏睡スコア (GCS) によって測定される精神状態の変化に基づいて、簡易 SOFA スコア (qSOFA) 評価を使用して評価されます。 2以上のSOFAスコアによって測定される臓器機能不全の新たな発症の要件とともに。 [4] Sepsis-3 の定義では、敗血症と敗血症性ショックのみが区別されます。 敗血症性ショックは、患者が 2 つ以上の qSOFA 基準を持ち、70 mmHg の平均動脈圧を維持するために血管作用薬の使用を必要とし、かつ乳酸が 2 mg/dL を超える場合にのみ存在します。 qSOFA スコアが 2 を超えていない患者、または SOFA スコアが 2 未満の患者は、敗血症ではなく、局所感染のみを有すると見なされます。

どちらの定義にも、感染が証明されているか疑わしいという要件があります。 ソースの特定は重要ですが、常に成功するとは限りません。 最も一般的な感染部位は肺です。 この感染症は、ウイルス性または細菌性が最も一般的です。 2 番目に多い感染部位は尿生殖路で、血流感染がそれに続きます。 血流感染症 (BSI) の診断は、汚染を避けるための採取技術、採取された血液量、採取のタイミングなど、さまざまな要因の影響を受ける可能性があります。 具体的には、血液培養陽性の早期認識と適切な早期感染源管理は、血流感染と終末器官機能障害に対する全身反応の兆候を示す患者の治療を成功させるために不可欠です。 血液培養陽性の認識が遅れると、治療が遅れ、病気が進行する可能性があります。

研究では、敗血症の救急部門の患者を評価するための単球分布幅 (MDW) の有用性が評価されました。 菌血症に応答して単球が活性化すると、単球のサイズが増加することが観察されています。 [5] MDW は、循環する単球のサイズ分布の変化の尺度を反映します。 MDW は、上記の定義に基づいて敗血症の補助について評価されています。 [6] Crouser による研究では、MDW を追加すると、ED 提示から 12 時間以内の敗血症の検出診断が支援されることが示されました。 同様に、Polili らは、通常の白血球 (WBC) カウントに MDW を追加すると敗血症の診断に役立ち、プロカルシトニンよりも有用である可能性があることを発見しました。 [7]

血流感染症 (BSI) で MDW が上昇することはまだ明確に確立されていません。 BSI は、診断のゴールド スタンダードとして血液培養を使用して診断されます。 血液培養は感度と特異度が高い[8]。 敗血症性ショック患者の最大 340% が血液培養陽性であり、最大 25 ～ 30% があらゆる種類の培養で陰性です。 ただし、診断には時間がかかり、適切な治療の開始が遅れる可能性があります。 さらに、最大 50% の症例で、培養不可能な微生物の存在またはサンプリング前に開始された抗生物質治療のために、血液培養陽性なしで BSI が存在する可能性があります。 MDW は、敗血症の診断を助けるだけでなく、BSI の迅速な診断にも役立つ可能性があります。

このプロジェクトでは、ED 患者の血液培養陽性 (BSI) の診断に対する MDW の有用性を評価し、BSI および敗血症患者における MDW の有用性を再評価します。 その結果、MDW が菌血症の可能性が高いことを示している場合。細菌感染が疑われる患者の抗生物質管理が変更され、適切な抗生物質投与が支援されます。 一方、追加の危険因子や感染の徴候がなくても、ED で MDW 検査が陰性の場合 (すなわち. 尿路、肺炎、皮膚)、または重度の敗血症または敗血症性ショックが疑われる患者は、適切な臨床環境で抗生物質を使用せずに支持療法を受けることができます。