Ancho de distribución de monocitos (MDW) en la población general de pacientes del departamento de emergencias con y sin bacteriemia

Los BIOMARCADORES para sepsis e infección deben abordar aspectos clínicos importantes como

1. Diagnóstico rápido de infecciones invasivas que contribuyen a la disfunción de órganos;
2. Proporcionar información sobre la susceptibilidad a los antibióticos y
3. Distinguir la disfunción orgánica mediada por infección de los imitadores de sepsis no infecciosa.

Revisión de los valores de MDW para pacientes de urgencias que tienen hemocultivos positivos El estándar de oro para el diagnóstico de infecciones del torrente sanguíneo son los hemocultivos positivos. No todos los pacientes con sepsis tienen hemocultivos positivos, sin embargo, los pacientes con infecciones del torrente sanguíneo y disfunción de órganos diana son sépticos y necesitan tratamiento con antibióticos. Actualmente se utilizan dos definiciones de sepsis.

Las definiciones de sepsis-2 [1,2] se basan en una fuente infecciosa confirmada o sospechada, una respuesta sistémica con dos o más criterios anormales del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, como hipertermia o hipotermia, taquicardia, taquipnea y leucopenia o leucocitosis o bandemia y signos de al menos una nueva disfunción de órgano terminal. Existe una diferenciación entre los diferentes grados de gravedad de la enfermedad entre sepsis, sepsis grave y shock séptico. Cada uno de estos grados de gravedad de la enfermedad se asocia con una morbilidad y mortalidad diferentes.

La definición de sepsis-3 [3] establece que la sepsis es la respuesta del cuerpo a un agente infeccioso. La respuesta se evalúa mediante una evaluación de puntuación rápida SOFA (qSOFA) basada en taquipnea igual o superior a 22 respiraciones, hipotensión sistólica igual o inferior a 100 mmHg y cambios en la actividad mental medidos por una puntuación de coma de Glasgow (GCS) inferior a 15 junto con el requisito de una nueva aparición de disfunción orgánica medida por una puntuación SOFA igual o superior a 2.[4] La definición de sepsis-3 distingue entre sepsis y choque séptico únicamente. El shock séptico solo está presente si un paciente tiene 2 o más criterios qSOFA, requiere el uso de un agente vasoactivo para mantener una presión arterial media de 70 mmHg Y si el lactato es superior a 2 mg/dL. Los pacientes que no tienen una puntuación qSOFA superior a 2 o una puntuación SOFA inferior a 2 no se consideran sépticos y solo tienen una infección local.

Ambas definiciones tienen el requisito de una infección comprobada o sospechada. La identificación de la fuente es importante, sin embargo, no siempre tiene éxito. El sitio más común de infección es el pulmón. Esta infección es más comúnmente viral o bacteriana. El segundo sitio más común de infección es el tracto genitourinario, seguido de infecciones del torrente sanguíneo. El diagnóstico de infecciones del torrente sanguíneo (BSI) puede verse afectado por una variedad de factores, incluida la técnica de recolección para evitar la contaminación, la cantidad de volumen de sangre recolectada, el momento de la recolección, entre otros factores. Específicamente, el reconocimiento temprano de la positividad del hemocultivo y el control temprano apropiado de la fuente son esenciales para el tratamiento exitoso de pacientes con signos de una respuesta sistémica a la infección del torrente sanguíneo y disfunción del órgano blanco. El retraso en el reconocimiento de la positividad del hemocultivo puede provocar retrasos en el tratamiento junto con la posible progresión de la enfermedad.

Los estudios evaluaron la utilidad del ancho de distribución de monocitos (MDW) para la evaluación de pacientes con sepsis en el departamento de emergencias. Se ha observado que la activación de los monocitos en respuesta a la bacteriemia conduce a un aumento del tamaño de los monocitos. [5] MDW refleja una medida de un cambio en la distribución del tamaño de los monocitos circulantes. MDW ha sido evaluado para la ayuda de la sepsis en base a las definiciones anteriores. [6] El estudio de Crouser mostró que el diagnóstico de detección de sepsis dentro de las 12 horas posteriores a la presentación en el servicio de urgencias se ayudó cuando se agregó MDW. De manera similar, Polili et al encontraron que la adición de MDW a los recuentos de glóbulos blancos (WBC) de rutina ayuda al diagnóstico de sepsis y puede ser más útil que la procalcitonina. [7]

Todavía no se ha establecido claramente que las MDW están elevadas en las infecciones del torrente sanguíneo (BSI). Las BSI se diagnostican utilizando cultivos de sangre como estándar de oro para el diagnóstico. Los hemocultivos tienen una alta sensibilidad y especificidad.[8] Hasta un treinta cuarenta por ciento de los pacientes con shock séptico serán hemocultivos positivos y hasta un 25-30% negativos para cualquier tipo de cultivo. Sin embargo, el diagnóstico puede llevar tiempo y retrasar el inicio del tratamiento adecuado. Además, hasta en el 50 % de los casos, la BSI puede estar presente sin un hemocultivo positivo debido a la presencia de organismos no cultivables o al tratamiento antibiótico iniciado antes del muestreo.[9] MDW puede ser útil no solo para ayudar en el diagnóstico de sepsis, sino también en el diagnóstico acelerado de BSI.

Este proyecto evaluará la utilidad de MDW para el diagnóstico de hemocultivos positivos (BSI) en pacientes en el servicio de urgencias y reevaluará la utilidad de MDW en pacientes con BSI y sepsis. En consecuencia, si MDW indica una alta probabilidad de bacteriemia; Se cambiará el manejo de antibióticos en pacientes con sospecha de infecciones bacterianas y se ayudará a la administración adecuada de antibióticos. Por otro lado, una prueba MDW negativa en el servicio de urgencias sin factores de riesgo adicionales o signos de infección (es decir. Tracto urinario, neumonía, piel) o sospecha de sepsis grave o shock séptico, los pacientes pueden recibir tratamiento de apoyo sin el uso de antibióticos en el entorno clínico apropiado.