Šířka distribuce monocytů (MDW) v obecné populaci pacientů na pohotovosti s bakteriémií a bez bakteriémie

BIOMARKERY pro sepsi a infekci by měly řešit důležité klinické aspekty, jako je např

1. Rychlá diagnostika invazivních infekcí přispívajících k dysfunkci orgánů;
2. Poskytněte informace o citlivosti na antibiotika a
3. Rozlište dysfunkci orgánů zprostředkovanou infekcí od neinfekčních napodobenin sepse.

Přehled hodnot MDW u pacientů s ED, kteří mají pozitivní hemokultury Zlatým standardem pro diagnostiku infekcí krevního řečiště jsou pozitivní hemokultury. Ne všichni pacienti se sepsí mají pozitivní hemokultury, nicméně pacienti s infekcemi krevního řečiště a dysfunkcí koncových orgánů jsou septičtí a je třeba je léčit antibiotiky. V současnosti se používají dvě definice sepse.

Definice sepse-2 [1,2] jsou založeny na potvrzeném nebo suspektním infekčním zdroji, systémové odpovědi se dvěma nebo více abnormálními kritérii syndromu systémové zánětlivé odpovědi, jako je hyper nebo hypotermie, tachykardie, tachypnoe a leukopenie nebo leukocytóza nebo bandemie a příznaky alespoň jedné nové dysfunkce koncového orgánu. Existuje rozdíl mezi různými stupni závažnosti onemocnění mezi sepsí, těžkou sepsí a septickým šokem. Každý z těchto stupňů závažnosti onemocnění je spojen s jinou morbiditou a mortalitou.

Definice sepse-3 [3] uvádí, že sepse je reakce těla na infekční agens. Odpověď je hodnocena pomocí rychlého hodnocení SOFA skóre (qSOFA) založeného na tachypnoe rovné nebo vyšší než 22 dechů, systolické hypotenzi rovné nebo nižší než 100 mmHg a změnách v mentaci měřených pomocí Glasgow Coma Score (GCS) nižších než 15 spolu s požadavkem nového nástupu orgánové dysfunkce měřené skóre SOFA rovným nebo vyšším než 2.[4] Definice Sepse-3 rozlišuje pouze mezi sepsí a septickým šokem. Septický šok je přítomen pouze tehdy, pokud má pacient 2 nebo více kritérií qSOFA, vyžaduje použití vazoaktivní látky k udržení průměrného arteriálního krevního tlaku 70 mmHg A pokud je laktát vyšší než 2 mg/dl. Pacienti, kteří nemají skóre qSOFA vyšší než 2 nebo skóre SOFA nižší než 2, nejsou považováni za septické a mají pouze lokální infekci.

Obě definice mají požadavek na prokázanou nebo suspektní infekci. Identifikace zdroje je důležitá, ale ne vždy úspěšná. Nejčastějším místem infekce jsou plíce. Tato infekce je nejčastěji virová nebo bakteriální. Druhým nejčastějším místem infekce je genitourinární trakt následovaný infekcemi krevního řečiště. Diagnózu infekcí krevního řečiště (BSI) může ovlivnit řada faktorů, včetně techniky odběru, aby se zabránilo kontaminaci, množství odebraného objemu krve, načasování odběru a dalších faktorů. Konkrétně včasné rozpoznání pozitivity hemokultur a vhodná včasná kontrola zdroje jsou zásadní pro úspěšnou léčbu pacientů se známkami systémové odpovědi na infekci krevního řečiště a dysfunkci koncových orgánů. Opožděné rozpoznání pozitivity hemokultury může vést ke zpoždění léčby spolu s možnou progresí onemocnění.

Studie hodnotily užitečnost šířky distribuce monocytů (MDW) pro hodnocení pacientů na pohotovosti se sepsí. Bylo pozorováno, že aktivace monocytů v reakci na bakteriémii vede ke zvýšení velikosti monocytů. [5] MDW odráží míru změny v distribuci velikosti cirkulujících monocytů. MDW byla hodnocena jako pomoc při sepsi na základě výše uvedených definic. [6] Studie provedená Crouserem ukázala, že stanovení diagnózy sepse do 12 hodin od projevu ED bylo podpořeno přidáním MDW. Podobně Polili et al zjistili, že přidání MDW k rutinnímu počtu bílých krvinek (WBC) pomáhá při diagnostice sepse a může být užitečnější než prokalcitonin. [7]

Dosud nebylo jasně stanoveno, že MDW jsou zvýšené u infekcí krevního řečiště (BSI). BSI jsou diagnostikovány pomocí hemokultur jako zlatého standardu pro diagnostiku. Hemokultury mají vysokou senzitivitu a specificitu.[8] Až třicet čtyřicet procent pacientů se septickým šokem bude mít hemokultivaci pozitivní a až 25-30 % negativních pro jakýkoli typ kultivace. Diagnóza však může trvat dlouho, což oddálí zahájení vhodné léčby. Navíc až v 50 % případů může být BSI přítomna bez pozitivity hemokultur v důsledku přítomnosti nekultivovatelných organismů nebo antibiotické léčby zahájené před odběrem vzorků.[9] MDW může být užitečná nejen při diagnostice sepse, ale také při urychlené diagnostice BSI.

Tento projekt zhodnotí užitečnost MDW pro diagnostiku pozitivity hemokultur (BSI) u pacientů s ED a přehodnotí užitečnost MDW u pacientů s BSI a sepsí. V důsledku toho, pokud MDW indikují vysokou pravděpodobnost bakteriémie; léčba antibiotiky u pacientů s podezřením na bakteriální infekce bude změněna a napomůže správnému podávání antibiotik. Na druhou stranu negativní MDW test na ED bez dalších rizikových faktorů nebo známek infekce (tj. Močové cesty, pneumonie, kůže) nebo při podezření na těžkou sepsi nebo septický šok mohou být pacienti léčeni podpůrně bez použití antibiotik v příslušném klinickém prostředí.