Monocytendistributiebreedte (MDW) in de algemene populatie van patiënten op de afdeling spoedeisende hulp met en zonder bacteriëmie

BIOMARKERS voor sepsis en infectie zouden belangrijke klinische aspecten moeten behandelen, zoals:

1. Snelle diagnose van invasieve infecties die bijdragen aan orgaandisfunctie;
2. Geef informatie over gevoeligheid voor antibiotica en
3. Onderscheid infectie-gemedieerde orgaandisfunctie van niet-infectieuze sepsis-nabootsers.

Beoordeling van MDW-waarden voor ED-patiënten met positieve bloedkweken De gouden standaard voor de diagnose van bloedbaaninfecties zijn positieve bloedkweken. Niet alle patiënten met sepsis hebben positieve bloedkweken, maar patiënten met bloedstroominfecties en eindorgaandisfunctie zijn septisch en moeten met antibiotica worden behandeld. Er worden momenteel twee definities van sepsis gebruikt.

De sepsis-2-definities [1,2] zijn gebaseerd op een bevestigde of vermoede infectieuze bron, een systemische respons met twee of meer criteria voor abnormale systemische inflammatoire responssyndroom zoals hyper- of hypothermie, tachycardie, tachypneu en leukopenie of leukocytose of bandemie en tekenen van ten minste één nieuwe disfunctie van een eindorgaan. Er is een onderscheid tussen verschillende graden van ziekte-ernst tussen sepsis, ernstige sepsis en septische shock. Elk van deze graden van ziekte-ernst gaat gepaard met verschillende morbiditeit en mortaliteit.

De sepsis-3-definitie [3] stelt dat sepsis de reactie van het lichaam op een infectieus agens is. De respons wordt beoordeeld met behulp van een snelle SOFA-score (qSOFA)-beoordeling op basis van tachypneu gelijk aan of hoger dan 22 ademhaling, systolische hypotensie gelijk aan of lager dan 100 mmHg en veranderingen in mentale toestand gemeten door een Glasgow Coma Score (GCS) van minder dan 15 samen met de eis van een nieuw begin van orgaandisfunctie zoals gemeten door een SOFA-score van gelijk aan of groter dan 2. [4] Sepsis-3-definitie maakt alleen onderscheid tussen sepsis en septische shock. Septische shock is alleen aanwezig als een patiënt 2 of meer qSOFA-criteria heeft, het gebruik van een vasoactieve stof vereist om een ​​gemiddelde arteriële bloeddruk van 70 mmHg te behouden EN als het lactaat hoger is dan 2 mg/dL. Patiënten die geen qSOFA-score van meer dan 2 of een SOFA-score van minder dan 2 hebben, worden als niet-septisch beschouwd en hebben alleen een lokale infectie.

Beide definities hebben de eis van een bewezen of vermoede infectie. Bronidentificatie is belangrijk, maar niet altijd succesvol. De meest voorkomende plaats van infectie is de long. Deze infectie is meestal viraal of bacterieel. De tweede meest voorkomende plaats van infectie is het urogenitale kanaal, gevolgd door bloedbaaninfecties. De diagnose van bloedbaaninfecties (BSI) kan worden beïnvloed door verschillende factoren, waaronder de verzameltechniek om besmetting te voorkomen, de hoeveelheid bloed die wordt verzameld, de timing van verzameling en andere factoren. Met name de vroege herkenning van positiviteit in de bloedkweek en passende vroege broncontrole zijn essentieel voor een succesvolle behandeling van patiënten met tekenen van een systemische reactie op de bloedstroominfectie en disfunctie van eindorganen. Vertraging in de herkenning van positiviteit van bloedkweken kan leiden tot vertragingen in de behandeling en mogelijke ziekteprogressie.

Studies evalueerden het nut van de distributiebreedte van monocyten (MDW) voor de beoordeling van patiënten op de afdeling spoedeisende hulp met sepsis. Er is waargenomen dat activering van monocyten als reactie op bacteriëmie leidt tot een grotere monocytgrootte. [5] MDW weerspiegelt een maat voor een verandering in de grootteverdeling van circulerende monocyten. MDW is beoordeeld op de hulp van sepsis op basis van bovenstaande definities. [6] De studie van Crouser toonde aan dat de detectiediagnose van sepsis binnen 12 uur na ED-presentatie werd ondersteund toen MDW werd toegevoegd. Evenzo ontdekten Polili et al dat de toevoeging van MDW aan de routinematige telling van witte bloedcellen (WBC) de diagnose van sepsis bevordert en nuttiger kan zijn dan procalcitonine. [7]

Het is nog niet duidelijk vastgesteld dat MDW verhoogd is bij bloedbaaninfecties (BSI). BSI wordt gediagnosticeerd met behulp van bloedkweken als gouden standaard voor diagnose. Bloedkweken hebben een hoge gevoeligheid en specificiteit.[8] Tot dertig veertig procent van de patiënten met septische shock zal positief zijn voor een bloedkweek en tot 25-30% negatief voor elk type kweek. Het stellen van de diagnose kan echter enige tijd in beslag nemen, waardoor de start van de juiste behandeling kan worden uitgesteld. Bovendien kan in tot 50% van de gevallen BSI aanwezig zijn zonder positiviteit van de bloedkweek vanwege de aanwezigheid van niet-kweekbare organismen of een antibioticabehandeling die voorafgaand aan de bemonstering is gestart.[9] MDW kan niet alleen nuttig zijn bij de diagnose van sepsis, maar ook bij de versnelde diagnose van BSI.

Dit project zal het nut van MDW voor de diagnose van bloedkweekpositiviteit (BSI) bij patiënten op de SEH evalueren en het nut van MDW bij patiënten met BSI en sepsis opnieuw evalueren. Bijgevolg, als MDW een grote kans op bacteriëmie aangeeft; antibioticabeheer bij patiënten met vermoedelijke bacteriële infecties zal worden gewijzigd en de juiste toediening van antibiotica zal helpen. Aan de andere kant, een negatieve MDW-test op de SEH zonder extra risicofactoren of tekenen van infectie (bijv. Urinewegen, pneumonie, huid) of bij vermoeden van ernstige sepsis of septische shock, kunnen patiënten zonder gebruik van antibiotica in de juiste klinische setting ondersteunend worden behandeld.