Monocyttfordelingsbredde (MDW) i den generelle populasjonen av akuttmottakspasienter med og uten bakteriemi

BIOMARKØRER for sepsis og infeksjon bør ta for seg viktige kliniske aspekter som f.eks

1. Rask diagnose av invasive infeksjoner som bidrar til organdysfunksjon;
2. Gi informasjon om antibiotikafølsomhet og
3. Skille infeksjonsmediert organdysfunksjon fra ikke-smittsomme sepsis-etterligninger.

Gjennomgang av MDW-verdier for ED-pasienter som har positive blodkulturer Gullstandarden for diagnostisering av blodbaneinfeksjoner er positive blodkulturer. Ikke alle pasienter med sepsis har positive blodkulturer, men pasienter med blodstrøminfeksjoner og endeorgandysfunksjon er septiske og må behandles med antibiotika. To definisjoner av sepsis brukes for tiden.

Sepsis-2-definisjonene [1,2] er basert på en bekreftet eller mistenkt smittsom kilde, en systemisk respons med to eller flere unormale kriterier for systemisk inflammatorisk responssyndrom som hyper eller hypotermi, takykardi, takypné og leukopeni eller leukocytose eller bandemi og tegn av minst én ny endeorgandysfunksjon. Det er en differensiering mellom ulike grader av sykdomsgrad mellom sepsis, alvorlig sepsis og septisk sjokk. Hver av disse alvorlighetsgradene av sykdom er assosiert med forskjellig sykelighet og dødelighet.

Sepsis-3-definisjonen [3] sier at sepsis er kroppens respons på et smittestoff. Responsen vurderes ved å bruke en rask SOFA-score (qSOFA)-vurdering basert på takypné på lik eller større enn 22 pust, systolisk hypotensjon på lik eller mindre enn 100 mmHg og endringer i mentasjon målt ved en Glasgow Coma Score (GCS) på mindre enn 15 sammen med kravet om en ny inntreden av organdysfunksjon målt ved en SOFA-score på lik eller større enn 2.[4] Sepsis-3 definisjon skiller kun mellom sepsis og septisk sjokk. Septisk sjokk er bare tilstede hvis en pasient har 2 eller flere qSOFA-kriterier, krever bruk av et vasoaktivt middel for å opprettholde et gjennomsnittlig arterielt blodtrykk på 70 mmHg OG hvis laktatet er større enn 2 mg/dL. Pasienter som ikke har en qSOFA-skåre på mer enn 2 eller en SOFA-score på mindre enn 2, anses som ikke septiske og som kun har en lokal infeksjon.

Begge definisjonene har krav om påvist eller mistenkt infeksjon. Kildeidentifikasjon er viktig, men ikke alltid vellykket. Det vanligste infeksjonsstedet er lungen. Denne infeksjonen er oftest viral eller bakteriell. Det nest vanligste infeksjonsstedet er kjønnsorganene etterfulgt av blodstrøminfeksjoner. Diagnosen av blodstrøminfeksjoner (BSI) kan påvirkes av en rekke faktorer, inkludert innsamlingsteknikken for å unngå kontaminering, mengden blodvolum som samles inn, tidspunktet for samlingen blant andre faktorer. Spesifikt er tidlig anerkjennelse av blodkulturpositivitet og passende tidlig kildekontroll avgjørende for vellykket behandling av pasienter med tegn på en systemisk respons på blodstrøminfeksjonen og endeorgandysfunksjon. Forsinkelse i gjenkjennelse av blodkulturpositivitet kan føre til behandlingsforsinkelser sammen med mulig sykdomsprogresjon.

Studier evaluerte nytten av monocyttfordelingsbredde (MDW) for vurdering av akuttmottakspasienter med sepsis. Det har blitt observert at monocyttaktivering som respons på bakteriemi fører til økt monocyttstørrelse. [5] MDW reflekterer et mål på en endring i størrelsesfordelingen til sirkulerende monocytter. MDW har blitt evaluert for hjelp av sepsis basert på definisjonene ovenfor. [6] Studien av Crouser viste at diagnostisering av sepsis innen 12 timer etter ED-presentasjon ble hjulpet når MDW ble lagt til. Tilsvarende fant Polili et al at tillegg av MDW til rutinemessige hvite blodceller (WBC) hjelper til med sepsisdiagnose og kan være mer nyttig enn prokalsitonin. [7]

Det har ennå ikke klart fastslått at MDW er forhøyet ved blodbaneinfeksjoner (BSI). BSI diagnostiseres ved hjelp av blodkulturer som gullstandard for diagnose. Blodkulturer har høy sensitivitet og spesifisitet.[8] Opptil tretti førti prosent av pasienter med septisk sjokk vil være blodkulturpositive og opptil 25-30 % negative for alle typer kultur. Diagnosen kan imidlertid ta tid og utsette igangsetting av passende behandling. I tillegg kan BSI i opptil 50 % av tilfellene være tilstede uten blodkulturpositivitet på grunn av tilstedeværelsen av ikke-dyrkbare organismer eller antibiotikabehandling startet før prøvetaking.[9] MDW kan være nyttig for ikke bare å hjelpe diagnosen sepsis, men også i den fremskyndede diagnosen BSI.

Dette prosjektet vil evaluere nytten av MDW for diagnostisering av blodkulturpositivitet (BSI) hos pasienter i ED og revurdere nytten av MDW hos pasienter med BSI og sepsis. Følgelig, hvis MDW indikerer en høy sannsynlighet for bakteriemi; antibiotikabehandling hos pasienter med mistanke om bakterielle infeksjoner vil bli endret og hjelpe til med passende antibiotikaadministrasjon. På den annen side, en negativ MDW-test i ED uten ytterligere risikofaktorer eller tegn på infeksjon (dvs. Urinveier, lungebetennelse, hud) eller mistenkt alvorlig sepsis eller septisk sjokk, kan pasienter behandles støttende uten bruk av antibiotika i passende kliniske omgivelser.