Largeur de distribution des monocytes (MDW) dans la population générale des patients des services d'urgence avec et sans bactériémie

Les BIOMARQUEURS pour la septicémie et l'infection doivent aborder des aspects cliniques importants tels que

1. Diagnostic rapide des infections invasives contribuant au dysfonctionnement des organes ;
2. Fournir des informations sur la sensibilité aux antibiotiques et
3. Distinguer le dysfonctionnement d'organe médié par l'infection des imitateurs de septicémie non infectieux.

Examen des valeurs MDW pour les patients du DU qui ont des hémocultures positives L'étalon-or pour le diagnostic des bactériémies est des hémocultures positives. Tous les patients atteints de septicémie n'ont pas d'hémocultures positives, mais les patients atteints d'infections de la circulation sanguine et de dysfonctionnement des organes cibles sont septiques et doivent être traités avec des antibiotiques. Deux définitions du sepsis sont actuellement utilisées.

Les définitions du sepsis-2 [1,2] sont basées sur une source infectieuse confirmée ou suspectée, une réponse systémique avec au moins deux critères de syndrome de réponse inflammatoire systémique anormale tels que l'hyper ou l'hypothermie, la tachycardie, la tachypnée et la leucopénie ou la leucocytose ou la bandémie et les signes d'au moins un nouveau dysfonctionnement d'un organe cible. Il existe une différenciation entre les différents degrés de gravité de la maladie entre sepsis, sepsis sévère et choc septique. Chacun de ces degrés de gravité de la maladie est associé à une morbidité et une mortalité différentes.

La définition du sepsis-3 [3] indique que le sepsis est la réponse de l'organisme à un agent infectieux. La réponse est évaluée à l'aide d'une évaluation rapide du score SOFA (qSOFA) basée sur une tachypnée égale ou supérieure à 22 respirations, une hypotension systolique égale ou inférieure à 100 mmHg et des modifications de la mentation mesurées par un Glasgow Coma Score (GCS) inférieur à 15 ainsi que l'exigence d'un nouveau dysfonctionnement d'organe tel que mesuré par un score SOFA égal ou supérieur à 2.[4] La définition de Sepsis-3 fait la distinction entre sepsis et choc septique uniquement. Le choc septique n'est présent que si un patient a 2 critères qSOFA ou plus, nécessite l'utilisation d'un agent vasoactif pour maintenir une pression artérielle moyenne de 70 mmHg ET si le lactate est supérieur à 2 mg/dL. Les patients qui n'ont pas un score qSOFA supérieur à 2 ou un score SOFA inférieur à 2 sont considérés comme non septiques et comme n'ayant qu'une infection locale.

Les deux définitions exigent une infection avérée ou suspectée. L'identification de la source est importante, mais pas toujours réussie. Le site d'infection le plus courant est le poumon. Cette infection est le plus souvent virale ou bactérienne. Le deuxième site d'infection le plus courant est le tractus génito-urinaire, suivi des infections de la circulation sanguine. Le diagnostic des infections du sang (BSI) peut être affecté par une variété de facteurs, y compris la technique de prélèvement pour éviter la contamination, la quantité de volume sanguin prélevé, le moment du prélèvement, entre autres facteurs. Plus précisément, la reconnaissance précoce de la positivité de l'hémoculture et un contrôle précoce approprié de la source sont essentiels pour le succès du traitement des patients présentant des signes de réponse systémique à l'infection de la circulation sanguine et au dysfonctionnement des organes cibles. Un retard dans la reconnaissance de la positivité de l'hémoculture peut entraîner des retards de traitement ainsi qu'une éventuelle progression de la maladie.

Des études ont évalué l'utilité de la largeur de distribution des monocytes (MDW) pour l'évaluation des patients des services d'urgence atteints de septicémie. Il a été observé que l'activation des monocytes en réponse à la bactériémie conduit à une augmentation de la taille des monocytes. [5] MDW reflète une mesure d'un changement dans la distribution de taille des monocytes circulants. MDW a été évalué pour l'aide à la septicémie sur la base des définitions ci-dessus. [6] L'étude de Crouser a montré que le diagnostic de détection de septicémie dans les 12 heures suivant la présentation à l'urgence était facilité lorsque MDW était ajouté. De même, Polili et al ont découvert que l'ajout de MDW au comptage de routine des globules blancs (WBC) facilite le diagnostic de la septicémie et peut être plus utile que la procalcitonine. [7]

Il n'a pas encore été clairement établi que les MDW sont élevés dans les infections du sang (BSI). Les BSI sont diagnostiqués à l'aide d'hémocultures comme étalon-or pour le diagnostic. Les hémocultures ont une sensibilité et une spécificité élevées.[8] Jusqu'à trente quarante pour cent des patients en choc septique auront une hémoculture positive et jusqu'à 25 à 30 % de négatifs pour tout type de culture. Cependant, le diagnostic peut prendre du temps, retardant la mise en place d'un traitement approprié. De plus, dans jusqu'à 50 % des cas, la BSI peut être présente sans positivité de l'hémoculture en raison de la présence d'organismes incultivables ou d'un traitement antibiotique commencé avant le prélèvement.[9] Le MDW peut être utile non seulement pour faciliter le diagnostic de la septicémie, mais également pour accélérer le diagnostic de la BSI.

Ce projet évaluera l'utilité du MDW pour le diagnostic de la positivité de l'hémoculture (BSI) chez les patients aux urgences et réévaluera l'utilité du MDW chez les patients atteints de BSI et de septicémie. Par conséquent, si MDW indique une forte probabilité de bactériémie ; la gestion des antibiotiques chez les patients suspects d'infections bactériennes sera modifiée et facilitera l'administration appropriée d'antibiotiques. En revanche, un test MDW négatif au service des urgences sans facteurs de risque supplémentaires ni signes d'infection (c. voies urinaires, pneumonie, peau) ou suspicion de septicémie sévère ou de choc septique, les patients peuvent être traités de manière symptomatique sans utiliser d'antibiotiques dans le cadre clinique approprié.