Larghezza di distribuzione dei monociti (MDW) nella popolazione generale dei pazienti del pronto soccorso con e senza batteriemia

I BIOMARCATORI per la sepsi e l'infezione dovrebbero affrontare aspetti clinici importanti come

1. Diagnosi rapida delle infezioni invasive che contribuiscono alla disfunzione d'organo;
2. Fornire informazioni sulla sensibilità agli antibiotici e
3. Distinguere la disfunzione d'organo mediata da infezione da imitazioni di sepsi non infettive.

Revisione dei valori MDW per i pazienti ED che hanno emocolture positive Il gold standard per la diagnosi delle infezioni del flusso sanguigno sono le emocolture positive. Non tutti i pazienti con sepsi hanno emocolture positive, tuttavia i pazienti con infezioni del flusso sanguigno e disfunzione degli organi terminali sono settici e devono essere trattati con antibiotici. Attualmente vengono utilizzate due definizioni di sepsi.

Le definizioni di sepsi-2 [1,2] si basano su una fonte infettiva confermata o sospetta, una risposta sistemica con due o più criteri di sindrome da risposta infiammatoria sistemica anomala come iper o ipotermia, tachicardia, tachipnea e leucopenia o leucocitosi o bandemia e segni di almeno una nuova disfunzione d'organo terminale. Esiste una differenziazione tra diversi gradi di gravità della malattia tra sepsi, sepsi grave e shock settico. Ciascuno di questi gradi di gravità della malattia è associato a diverse morbilità e mortalità.

La definizione di sepsi-3 [3] afferma che la sepsi è la risposta del corpo a un agente infettivo. La risposta viene valutata utilizzando un punteggio SOFA rapido (qSOFA) basato su tachipnea pari o superiore a 22 atti respiratori, ipotensione sistolica pari o inferiore a 100 mmHg e variazioni della capacità mentale misurate da un Glasgow Coma Score (GCS) inferiore a 15 insieme al requisito di una nuova insorgenza di disfunzione d'organo misurata da un punteggio SOFA uguale o superiore a 2.[4] La definizione di sepsi-3 distingue solo tra sepsi e shock settico. Lo shock settico è presente solo se un paziente ha 2 o più criteri qSOFA, richiede l'uso di un agente vasoattivo per mantenere una pressione arteriosa media di 70 mmHg E se il lattato è superiore a 2 mg/dL. I pazienti che non hanno un punteggio qSOFA superiore a 2 o un punteggio SOFA inferiore a 2 sono considerati non settici e con solo un'infezione locale.

Entrambe le definizioni hanno il requisito per un'infezione provata o sospetta. L'identificazione della fonte è importante, ma non sempre ha successo. Il sito più comune di infezione è il polmone. Questa infezione è più comunemente virale o batterica. Il secondo sito più comune di infezione è il tratto genito-urinario seguito dalle infezioni del flusso sanguigno. La diagnosi di infezioni del flusso sanguigno (BSI) può essere influenzata da una varietà di fattori tra cui la tecnica di raccolta per evitare la contaminazione, la quantità di volume di sangue raccolto, i tempi di raccolta tra gli altri fattori. In particolare, il riconoscimento precoce della positività dell'emocoltura e un adeguato controllo precoce della fonte sono essenziali per il successo del trattamento dei pazienti con segni di una risposta sistemica all'infezione del flusso sanguigno e alla disfunzione degli organi terminali. Il ritardo nel riconoscimento della positività dell'emocoltura può portare a ritardi del trattamento insieme a una possibile progressione della malattia.

Gli studi hanno valutato l'utilità dell'ampiezza di distribuzione dei monociti (MDW) per la valutazione dei pazienti del pronto soccorso con sepsi. È stato osservato che l'attivazione dei monociti in risposta alla batteriemia porta ad un aumento delle dimensioni dei monociti. [5] MDW riflette una misura di un cambiamento nella distribuzione delle dimensioni dei monociti circolanti. MDW è stato valutato per l'aiuto della sepsi sulla base delle definizioni di cui sopra. [6] Lo studio di Crouser ha mostrato che la diagnosi di rilevamento della sepsi entro 12 ore dalla presentazione dell'ED è stata aiutata quando è stato aggiunto MDW. Allo stesso modo, Polili et al. hanno scoperto che l'aggiunta di MDW alla conta dei globuli bianchi (WBC) di routine aiuta la diagnosi di sepsi e può essere più utile della procalcitonina. [7]

Non è stato ancora chiaramente stabilito che le MDW siano elevate nelle infezioni del flusso sanguigno (BSI). Le BSI vengono diagnosticate utilizzando le emocolture come gold standard per la diagnosi. Le emocolture hanno un'elevata sensibilità e specificità.[8] Fino al 340% dei pazienti con shock settico sarà positivo all'emocoltura e fino al 25-30% negativo a qualsiasi tipo di coltura. Tuttavia, la diagnosi può richiedere tempo ritardando l'inizio di un trattamento appropriato. Inoltre, fino al 50% dei casi BSI può essere presente senza positività dell'emocoltura a causa della presenza di microrganismi non coltivabili o trattamento antibiotico iniziato prima del prelievo.[9] MDW può essere utile non solo per aiutare la diagnosi di sepsi, ma anche nella diagnosi accelerata di BSI.

Questo progetto valuterà l'utilità di MDW per la diagnosi di positività dell'emocoltura (BSI) in pazienti in PS e rivaluterà l'utilità di MDW in pazienti con BSI e sepsi. Di conseguenza, se MDW indica un'alta probabilità di batteriemia; la gestione degli antibiotici nei pazienti con sospette infezioni batteriche sarà modificata e aiuterà un'appropriata somministrazione di antibiotici. D'altra parte, un test MDW negativo in PS senza ulteriori fattori di rischio o segni di infezione (es. Tratto urinario, polmonite, pelle) o sospetta sepsi grave o shock settico, i pazienti possono essere trattati in modo di supporto senza l'uso di antibiotici nel contesto clinico appropriato.