Largura de distribuição de monócitos (MDW) na população geral de pacientes do pronto-socorro com e sem bacteremia

BIOMARCADORES para Sepse e Infecção devem abordar aspectos clínicos importantes, como

1. Diagnóstico rápido de infecções invasivas que contribuem para a disfunção orgânica;
2. Fornecer informações sobre suscetibilidade a antibióticos e
3. Distinguir a disfunção orgânica mediada por infecção de mimetizadores de sepse não infecciosa.

Revisão dos valores de MDW para pacientes com DE com hemoculturas positivas O padrão-ouro para o diagnóstico de infecções da corrente sanguínea são as hemoculturas positivas. Nem todos os pacientes com sepse têm hemoculturas positivas, no entanto, pacientes com infecções da corrente sanguínea e disfunção de órgãos-alvo são sépticos e precisam ser tratados com antibióticos. Duas definições de sepse são usadas atualmente.

As definições de sepse-2 [1,2] são baseadas em uma fonte infecciosa confirmada ou suspeita, uma resposta sistêmica com dois ou mais critérios de síndrome de resposta inflamatória sistêmica anormal, como hiper ou hipotermia, taquicardia, taquipnéia e leucopenia ou leucocitose ou bandemia e sinais de pelo menos uma nova disfunção de órgão-alvo. Há uma diferenciação entre diferentes graus de gravidade da doença entre sepse, sepse grave e choque séptico. Cada um desses graus de gravidade da doença está associado a diferentes morbidade e mortalidade.

A definição de sepse-3 [3] afirma que a sepse é a resposta do organismo a um agente infeccioso. A resposta é avaliada usando uma avaliação rápida de pontuação SOFA (qSOFA) com base em taquipnéia igual ou superior a 22 respirações, hipotensão sistólica igual ou inferior a 100 mmHg e alterações mentais medidas por uma pontuação de coma de Glasgow (GCS) inferior a 15 junto com a exigência de um novo início de disfunção orgânica conforme medido por uma pontuação SOFA igual ou superior a 2.[4] A definição Sepsis-3 distingue apenas entre sepse e choque séptico. O choque séptico só está presente se um paciente tiver 2 ou mais critérios qSOFA, requer o uso de um agente vasoativo para manter uma pressão arterial média de 70 mmHg E se o lactato for maior que 2 mg/dL. Pacientes que não apresentam escore qSOFA maior que 2 ou escore SOFA menor que 2 são considerados não sépticos e com infecção apenas local.

Ambas as definições têm como requisito uma infecção comprovada ou suspeita. A identificação da fonte é importante, porém nem sempre bem-sucedida. O local mais comum de infecção é o pulmão. Esta infecção é mais comumente viral ou bacteriana. O segundo local mais comum de infecção é o trato geniturinário, seguido por infecções da corrente sanguínea. O diagnóstico de infecções da corrente sanguínea (ICS) pode ser afetado por uma variedade de fatores, incluindo a técnica de coleta para evitar contaminação, a quantidade de volume de sangue coletado, o momento da coleta, entre outros fatores. Especificamente, o reconhecimento precoce da positividade da hemocultura e o controle precoce apropriado do foco são essenciais para o tratamento bem-sucedido de pacientes com sinais de resposta sistêmica à infecção da corrente sanguínea e disfunção de órgãos-alvo. O atraso no reconhecimento da positividade da hemocultura pode levar a atrasos no tratamento, juntamente com a possível progressão da doença.

Estudos avaliaram a utilidade da largura de distribuição de monócitos (MDW) para a avaliação de pacientes de pronto-socorro com sepse. Foi observado que a ativação de monócitos em resposta à bacteremia leva ao aumento do tamanho dos monócitos. [5] MDW reflete uma medida de mudança na distribuição de tamanho de monócitos circulantes. O MDW foi avaliado para auxiliar na sepse com base nas definições acima. [6] O estudo de Crouser mostrou que o diagnóstico de detecção de sepse dentro de 12 horas após a apresentação no pronto-socorro foi auxiliado quando o MDW foi adicionado. Da mesma forma, Polili et al descobriram que a adição de MDW à contagem de glóbulos brancos (WBC) de rotina auxilia no diagnóstico de sepse e pode ser mais útil do que a procalcitonina. [7]

Ainda não foi claramente estabelecido que MDW são elevados em infecções da corrente sanguínea (BSI). As BSI são diagnosticadas usando hemoculturas como padrão-ouro para o diagnóstico. As hemoculturas têm alta sensibilidade e especificidade.[8] Até trinta e quarenta por cento dos pacientes com choque séptico serão hemoculturas positivas e até 25-30% negativas para qualquer tipo de cultura. No entanto, o diagnóstico pode demorar para iniciar o tratamento adequado. Além disso, em até 50% dos casos, BSI pode estar presente sem positividade da hemocultura devido à presença de organismos não cultiváveis ​​ou tratamento antibiótico iniciado antes da amostragem.[9] O MDW pode ser útil não apenas para auxiliar no diagnóstico de sepse, mas também para acelerar o diagnóstico de BSI.

Este projeto avaliará a utilidade do MDW para o diagnóstico de positividade da hemocultura (BSI) em pacientes no pronto-socorro e reavaliará a utilidade do MDW em pacientes com BSI e sepse. Conseqüentemente, se MDW indicar uma alta probabilidade de bacteremia; o gerenciamento de antibióticos em pacientes com suspeita de infecções bacterianas será alterado e ajudará na administração apropriada de antibióticos. Por outro lado, um teste MDW negativo no ED sem fatores de risco adicionais ou sinais de infecção (ou seja, Trato urinário, pneumonia, pele) ou suspeita de sepse grave ou choque séptico, os pacientes podem receber tratamento de suporte sem o uso de antibióticos no ambiente clínico apropriado.