Szerokość dystrybucji monocytów (MDW) w ogólnej populacji pacjentów oddziałów ratunkowych z i bez bakteriemii

BIOMARKERY dla sepsy i infekcji powinny dotyczyć ważnych aspektów klinicznych, takich jak:

1. Szybka diagnostyka inwazyjnych infekcji przyczyniających się do dysfunkcji narządów;
2. Podaj informacje dotyczące wrażliwości na antybiotyki i
3. Odróżnij dysfunkcję narządów, w której pośredniczy infekcja, od niezakaźnej imitacji sepsy.

Przegląd wartości MDW u pacjentów z ostrym dyżurem z dodatnimi posiewami krwi Złotym standardem w diagnostyce zakażeń krwi są dodatnie posiewy krwi. Nie wszyscy pacjenci z sepsą mają dodatnie posiewy krwi, jednak pacjenci z zakażeniem krwi i dysfunkcją narządów końcowych są sepsą i wymagają leczenia antybiotykami. Obecnie stosowane są dwie definicje sepsy.

Definicje sepsy-2 [1,2] opierają się na potwierdzonym lub podejrzewanym źródle zakażenia, odpowiedzi ogólnoustrojowej z dwoma lub więcej nieprawidłowymi kryteriami zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, takimi jak hipertermia lub hipotermia, tachykardia, przyspieszony oddech i leukopenia lub leukocytoza lub bandemia i objawy przynajmniej jednej nowej dysfunkcji narządu końcowego. Istnieje rozróżnienie pomiędzy różnymi stopniami ciężkości choroby pomiędzy sepsą, ciężką sepsą i wstrząsem septycznym. Każdy z tych stopni ciężkości choroby wiąże się z inną chorobowością i śmiertelnością.

Definicja sepsy-3 [3] mówi, że sepsa to reakcja organizmu na czynnik zakaźny. Odpowiedź ocenia się za pomocą szybkiej oceny SOFA (qSOFA) w oparciu o częstość oddechów równą lub większą niż 22 oddechy, skurczowe niedociśnienie równe lub mniejsze niż 100 mmHg oraz zmiany w myśleniu mierzone za pomocą Glasgow Coma Score (GCS) poniżej 15 wraz z wymogiem wystąpienia nowego początku dysfunkcji narządu mierzonego wynikiem SOFA równym lub większym niż 2.[4] Definicja sepsy-3 rozróżnia tylko sepsę i wstrząs septyczny. Wstrząs septyczny występuje tylko wtedy, gdy pacjent spełnia 2 lub więcej kryteriów qSOFA, wymaga zastosowania środka wazoaktywnego w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego krwi na poziomie 70 mmHg ORAZ jeśli stężenie mleczanów przekracza 2 mg/dl. Pacjenci, u których wynik qSOFA nie jest wyższy niż 2 lub wynik SOFA mniejszy niż 2, są uważani za nieseptycznych i mających tylko miejscową infekcję.

Obie definicje zawierają wymóg udowodnionej lub podejrzewanej infekcji. Identyfikacja źródła jest ważna, jednak nie zawsze skuteczna. Najczęstszym miejscem zakażenia są płuca. Ta infekcja jest najczęściej wirusowa lub bakteryjna. Drugim najczęstszym miejscem zakażenia jest układ moczowo-płciowy, a następnie zakażenia krwi. Na rozpoznanie zakażenia krwi (BSI) może mieć wpływ wiele czynników, w tym między innymi technika pobierania w celu uniknięcia kontaminacji, ilość pobranej objętości krwi, czas pobrania. W szczególności wczesne rozpoznanie dodatniego wyniku posiewu krwi i odpowiednia wczesna kontrola źródła są niezbędne do skutecznego leczenia pacjentów z oznakami ogólnoustrojowej odpowiedzi na zakażenie krwi i dysfunkcję narządów końcowych. Opóźnienie w rozpoznaniu dodatniego wyniku posiewu krwi może prowadzić do opóźnień w leczeniu i możliwej progresji choroby.

W badaniach oceniano przydatność szerokości dystrybucji monocytów (MDW) do oceny pacjentów oddziałów ratunkowych z sepsą. Zaobserwowano, że aktywacja monocytów w odpowiedzi na bakteriemię prowadzi do zwiększenia wielkości monocytów. [5] MDW odzwierciedla miarę zmiany rozkładu wielkości krążących monocytów. MDW została oceniona pod kątem pomocy w sepsie w oparciu o powyższe definicje. [6] Badanie przeprowadzone przez Crousera wykazało, że rozpoznanie sepsy w ciągu 12 godzin od zgłoszenia na SOR było ułatwione po dodaniu MDW. Podobnie Polili i wsp. stwierdzili, że dodanie MDW do rutynowego liczenia krwinek białych (WBC) pomaga w diagnostyce sepsy i może być bardziej przydatne niż prokalcytonina. [7]

Nie ustalono jeszcze jednoznacznie, że MDW są podwyższone w zakażeniach krwi (BSI). BSI diagnozuje się na podstawie posiewów krwi jako złotego standardu diagnostycznego. Posiewy krwi mają wysoką czułość i swoistość.[8] Aż trzydzieści czterdzieści procent pacjentów ze wstrząsem septycznym będzie miało pozytywny wynik posiewu krwi, a do 25-30% ujemnych dla każdego rodzaju posiewu. Jednak postawienie diagnozy może wymagać czasu, co opóźnia rozpoczęcie odpowiedniego leczenia. Ponadto nawet w 50% przypadków BSI może być obecne bez pozytywnego wyniku posiewu krwi z powodu obecności organizmów nienadających się do hodowli lub leczenia antybiotykami rozpoczętego przed pobraniem próbki.[9] MDW może być przydatne nie tylko we wspomaganiu diagnozy sepsy, ale także w przyspieszonej diagnostyce BSI.

Projekt ten ma na celu ocenę przydatności MDW w diagnostyce pozytywnego wyniku posiewu krwi (BSI) u pacjentów w SOR oraz ponowną ocenę przydatności MDW u pacjentów z BSI i sepsą. W konsekwencji, jeśli MDW wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo bakteriemii; postępowanie antybiotykowe u pacjentów z podejrzeniem zakażenia bakteryjnego zostanie zmienione i pomoże w prawidłowym podawaniu antybiotyku. Natomiast ujemny wynik testu MDW na SOR bez dodatkowych czynników ryzyka lub objawów infekcji (tj. dróg moczowych, zapalenie płuc, skóra) lub podejrzenie ciężkiej sepsy lub wstrząsu septycznego, pacjenci mogą być leczeni wspomagająco bez stosowania antybiotyków w odpowiednich warunkach klinicznych.