Monocytdistributionsbredd (MDW) i den allmänna populationen av akutmottagningspatienter med och utan bakteriemi

BIOMARKÄRER för sepsis och infektion bör ta upp viktiga kliniska aspekter som t.ex

1. Snabb diagnos av invasiva infektioner som bidrar till organdysfunktion;
2. Ge information om antibiotikakänslighet och
3. Skilj infektionsförmedlad organdysfunktion från icke-infektiös sepsishärmare.

Genomgång av MDW-värden för ED-patienter som har positiva blododlingar Guldstandarden för diagnos av blodomloppsinfektioner är positiva blododlingar. Inte alla patienter med sepsis har positiva blododlingar, men patienter med blodomloppsinfektioner och end-organ dysfunktion är septiska och behöver behandlas med antibiotika. Två definitioner av sepsis används för närvarande.

Sepsis-2-definitionerna [1,2] är baserade på en bekräftad eller misstänkt infektionskälla, ett systemiskt svar med två eller flera onormala kriterier för systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom såsom hyper eller hypotermi, takykardi, takypné och leukopeni eller leukocytos eller bandemi och tecken av minst en ny slutorgandysfunktion. Det finns en differentiering mellan olika grader av sjukdomens svårighetsgrad mellan sepsis, svår sepsis och septisk chock. Var och en av dessa svårighetsgrader är förknippade med olika sjuklighet och dödlighet.

Sepsis-3 definitionen [3] säger att sepsis är kroppens svar på ett smittämne. Svaret bedöms med en snabb SOFA-bedömning (qSOFA) baserad på takypné på lika med eller större än 22 andetag, systolisk hypotoni på lika med eller mindre än 100 mmHg och förändringar i mentation mätt med ett Glasgow Coma Score (GCS) på mindre än 15 tillsammans med kravet på en ny debut av organdysfunktion mätt med en SOFA-poäng lika med eller större än 2.[4] Sepsis-3 definition skiljer endast mellan sepsis och septisk chock. Septisk chock är endast närvarande om en patient har 2 eller fler qSOFA-kriterier, kräver användning av ett vasoaktivt medel för att upprätthålla ett genomsnittligt arteriellt blodtryck på 70 mmHg OCH om laktatet är större än 2 mg/dL. Patienter som inte har en qSOFA-poäng på mer än 2 eller en SOFA-poäng på mindre än 2 anses inte septiska och ha endast en lokal infektion.

Båda definitionerna har krav på bevisad eller misstänkt infektion. Källidentifiering är viktigt, men inte alltid framgångsrikt. Den vanligaste infektionsplatsen är lungan. Denna infektion är oftast viral eller bakteriell. Den näst vanligaste infektionsplatsen är genitourinary tract följt av blodströmsinfektioner. Diagnosen av blodströmsinfektioner (BSI) kan påverkas av en mängd olika faktorer, inklusive uppsamlingstekniken för att undvika kontaminering, mängden blodvolym som samlas in, tidpunkten för uppsamlingen bland andra faktorer. Specifikt är det tidiga erkännandet av blododlingspositivitet och lämplig tidig källkontroll väsentliga för framgångsrik behandling av patienter med tecken på ett systemiskt svar på blodströmsinfektionen och end-organ dysfunktion. Försening i erkännandet av blododlingspositivitet kan leda till behandlingsförseningar tillsammans med möjlig sjukdomsprogression.

Studier utvärderade användbarheten av monocytdistributionsbredd (MDW) för bedömning av akutmottagningspatienter med sepsis. Det har observerats att monocytaktivering som svar på bakteriemi leder till ökad monocytstorlek. [5] MDW speglar ett mått på en förändring i storleksfördelningen av cirkulerande monocyter. MDW har utvärderats för hjälp av sepsis baserat på definitionerna ovan. [6] Studien av Crouser visade att diagnosen sepsis inom 12 timmar efter ED-presentation hjälptes när MDW lades till. På liknande sätt fann Polili et al att tillägg av MDW till rutinen vita blodkroppar (WBC) hjälper till att diagnostisera sepsis och kan vara mer användbart än prokalcitonin. [7]

Det har ännu inte klart fastställts att MDW är förhöjda vid blodomloppsinfektioner (BSI). BSI diagnostiseras med hjälp av blodkulturer som guldstandard för diagnos. Blodkulturer har en hög känslighet och specificitet.[8] Upp till trettio fyrtio procent av patienter med septisk chock kommer att vara blododlingspositiva och upp till 25-30 % negativa för alla typer av kultur. Diagnosen kan dock ta tid för att fördröja inledandet av lämplig behandling. Dessutom kan BSI i upp till 50 % av fallen vara närvarande utan blododlingspositivitet på grund av närvaron av oodlingsbara organismer eller antibiotikabehandling som påbörjats före provtagning.[9] MDW kan vara användbar för att inte bara hjälpa till att diagnostisera sepsis utan också för att påskynda diagnosen BSI.

Detta projekt kommer att utvärdera användbarheten av MDW för diagnos av blodkulturpositivitet (BSI) hos patienter i ED och omvärdera användbarheten av MDW hos patienter med BSI och sepsis. Följaktligen, om MDW indikerar en hög sannolikhet för bakteriemi; antibiotikahanteringen hos patienter med misstänkta bakteriella infektioner kommer att ändras och underlätta lämplig antibiotikaadministration. Å andra sidan, ett negativt MDW-test i ED utan ytterligare riskfaktorer eller tecken på infektion (dvs. Urinvägar, lunginflammation, hud) eller misstänkt allvarlig sepsis eller septisk chock, kan patienter behandlas understödjande utan användning av antibiotika i lämplig klinisk miljö.