Monocytfordelingsbredde (MDW) i den generelle population af akutmodtagelsespatienter med og uden bakteriemi

BIOMARKØRER for sepsis og infektion bør adressere vigtige kliniske aspekter som f.eks

1. Hurtig diagnose af invasive infektioner, der bidrager til organdysfunktion;
2. Giv oplysninger om antibiotikafølsomhed og
3. Skelne infektionsmedieret organdysfunktion fra ikke-infektiøs sepsis-efterligning.

Gennemgang af MDW-værdier for ED-patienter, der har positive blodkulturer Guldstandarden for diagnosticering af blodbaneinfektioner er positive blodkulturer. Ikke alle patienter med sepsis har positive blodkulturer, men patienter med blodstrømsinfektioner og end-organ dysfunktion er septiske og skal behandles med antibiotika. To definitioner af sepsis bruges i øjeblikket.

Sepsis-2 definitionerne [1,2] er baseret på en bekræftet eller formodet smitsom kilde, et systemisk respons med to eller flere unormale systemiske inflammatoriske respons syndromkriterier såsom hyper eller hypotermi, takykardi, takypnø og leukopeni eller leukocytose eller bandæmi og tegn af mindst én ny endeorgandysfunktion. Der skelnes mellem forskellige grader af sygdomssværhed mellem sepsis, svær sepsis og septisk shock. Hver af disse grader af sygdomsgrad er forbundet med forskellig sygelighed og dødelighed.

Sepsis-3 definitionen [3] siger, at sepsis er kroppens reaktion på et smitsomt agens. Responsen vurderes ved hjælp af en hurtig SOFA-score (qSOFA) vurdering baseret på takypnø på lig med eller større end 22 vejrtrækninger, systolisk hypotension på lig med eller mindre end 100 mmHg og ændringer i mentation målt ved en Glasgow Coma Score (GCS) på mindre end 15 sammen med kravet om en ny indtræden af ​​organdysfunktion målt ved en SOFA-score på lig med eller større end 2.[4] Sepsis-3 definition skelner kun mellem sepsis og septisk shock. Septisk shock er kun til stede, hvis en patient har 2 eller flere qSOFA-kriterier, kræver brug af et vasoaktivt middel for at opretholde et gennemsnitligt arterielt blodtryk på 70 mmHg OG hvis lactatet er større end 2 mg/dL. Patienter, som ikke har en qSOFA-score på mere end 2 eller en SOFA-score på mindre end 2, anses for ikke at være septiske og kun have en lokal infektion.

Begge definitioner har kravet om en påvist eller mistænkt infektion. Kildeidentifikation er vigtig, men ikke altid vellykket. Det mest almindelige infektionssted er lungen. Denne infektion er oftest viral eller bakteriel. Det næstmest almindelige infektionssted er genitourinary-kanalen efterfulgt af blodstrømsinfektioner. Diagnosen af ​​blodstrømsinfektioner (BSI) kan påvirkes af en række faktorer, herunder indsamlingsteknikken for at undgå kontaminering, mængden af ​​opsamlet blodvolumen, tidspunktet for indsamlingen blandt andre faktorer. Specifikt er tidlig anerkendelse af blodkulturpositivitet og passende tidlig kildekontrol afgørende for vellykket behandling af patienter med tegn på en systemisk respons på blodstrømsinfektionen og end-organ dysfunktion. Forsinket genkendelse af blodkulturpositivitet kan føre til behandlingsforsinkelser sammen med mulig sygdomsprogression.

Undersøgelser evaluerede anvendeligheden af ​​monocytfordelingsbredde (MDW) til vurdering af akutmodtagelsespatienter med sepsis. Det er blevet observeret, at monocytaktivering som reaktion på bakteriæmi fører til øget monocytstørrelse. [5] MDW afspejler et mål for en ændring i størrelsesfordelingen af ​​cirkulerende monocytter. MDW er blevet evalueret for hjælp af sepsis baseret på definitionerne ovenfor. [6] Undersøgelsen af ​​Crouser viste, at diagnosticering af sepsis inden for 12 timer efter ED-præsentation blev hjulpet, da MDW blev tilføjet. Tilsvarende fandt Polili et al., at tilføjelsen af ​​MDW til rutinen White Blood Cell (WBC) tæller hjælper sepsis diagnose og kan være mere nyttig end procalcitonin. [7]

Det er endnu ikke klart fastslået, at MDW er forhøjet ved blodbaneinfektioner (BSI). BSI diagnosticeres ved hjælp af blodkulturer som guldstandard for diagnose. Blodkulturer har en høj sensitivitet og specificitet.[8] Op til tredive og fyrre procent af patienter med septisk shock vil være blodkultur-positive og op til 25-30% negative for enhver type kultur. Diagnosen kan dog tage tid og forsinke påbegyndelsen af ​​passende behandling. Derudover kan BSI i op til 50 % af tilfældene være til stede uden blodkulturpositivitet på grund af tilstedeværelsen af ​​ikke-dyrkbare organismer eller antibiotikabehandling påbegyndt før prøveudtagning.[9] MDW kan være nyttig til ikke kun at hjælpe med at diagnosticere sepsis, men også i den fremskyndede diagnose af BSI.

Dette projekt vil evaluere anvendeligheden af ​​MDW til diagnosticering af blodkulturpositivitet (BSI) hos patienter i ED og revurdere anvendeligheden af ​​MDW hos patienter med BSI og sepsis. Følgelig, hvis MDW indikerer en høj sandsynlighed for bakteriæmi; antibiotikabehandling hos patienter med mistanke om bakterielle infektioner vil blive ændret og hjælpe med passende antibiotikaadministration. På den anden side, en negativ MDW-test i ED uden yderligere risikofaktorer eller tegn på infektion (dvs. Urinveje, lungebetændelse, hud) eller mistanke om alvorlig sepsis eller septisk shock, kan patienter behandles understøttende uden brug af antibiotika i passende kliniske rammer.