Ширина распределения моноцитов (MDW) в общей популяции пациентов отделений неотложной помощи с бактериемией и без нее

БИОМАРКЕРЫ для сепсиса и инфекции должны учитывать важные клинические аспекты, такие как

1. Быстрая диагностика инвазивных инфекций, способствующих органной дисфункции;
2. Предоставление информации о чувствительности к антибиотикам и
3. Различают органную дисфункцию, опосредованную инфекцией, от неинфекционных имитаторов сепсиса.

Обзор значений MDW для пациентов с ЭД с положительным результатом посева крови Золотым стандартом диагностики инфекций кровотока является положительный результат посева крови. Не все пациенты с сепсисом имеют положительный посев крови, однако пациенты с инфекциями кровотока и дисфункцией органов-мишеней являются септическими и нуждаются в лечении антибиотиками. В настоящее время используются два определения сепсиса.

Определения сепсиса-2 [1,2] основаны на подтвержденном или предполагаемом инфекционном источнике, системном ответе с двумя или более аномальными критериями синдрома системного воспалительного ответа, такими как гипер- или гипотермия, тахикардия, тахипноэ и лейкопения или лейкоцитоз или бандемия и признаки как минимум одной новой дисфункции органов-мишеней. Существует различие между различными степенями тяжести заболевания между сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком. Каждая из этих степеней тяжести заболевания связана с различной заболеваемостью и смертностью.

Определение сепсиса-3 [3] гласит, что сепсис – это реакция организма на инфекционный агент. Реакция оценивается с помощью быстрой оценки по шкале SOFA (qSOFA), основанной на тахипноэ равном или превышающем 22 дыхания, систолической гипотензии равной или менее 100 мм рт. ст. и изменениях мышления, измеренных по шкале комы Глазго (GCS) менее 15 наряду с требованием нового начала органной дисфункции, измеряемой по шкале SOFA, равной или превышающей 2. [4] В определении сепсиса-3 различают только сепсис и септический шок. Септический шок присутствует только в том случае, если у пациента есть 2 или более критериев qSOFA, требуется использование вазоактивного агента для поддержания среднего артериального давления на уровне 70 мм рт.ст. И если лактат превышает 2 мг/дл. Пациенты, у которых оценка по шкале qSOFA не превышает 2 или менее 2 баллов по шкале SOFA, считаются не септическими и имеющими только местную инфекцию.

Оба определения требуют подтверждения или подозрения на инфекцию. Идентификация источника важна, однако не всегда успешна. Наиболее частым местом заражения являются легкие. Эта инфекция чаще всего бывает вирусной или бактериальной. Второй по частоте локализацией инфекции является мочеполовой тракт, за которым следуют инфекции кровотока. На диагностику инфекций кровотока (BSI) может влиять множество факторов, в том числе метод сбора крови, позволяющий избежать заражения, объем собранной крови, время сбора среди других факторов. В частности, раннее распознавание положительного результата посева крови и соответствующий ранний контроль источника необходимы для успешного лечения пациентов с признаками системного ответа на инфекцию кровотока и дисфункцию органов-мишеней. Задержка в распознавании положительного результата посева крови может привести к задержке лечения наряду с возможным прогрессированием заболевания.

Исследования оценивали полезность ширины распределения моноцитов (MDW) для оценки пациентов отделения неотложной помощи с сепсисом. Было замечено, что активация моноцитов в ответ на бактериемию приводит к увеличению размера моноцитов. [5] MDW отражает меру изменения распределения размеров циркулирующих моноцитов. MDW оценивали в отношении помощи при сепсисе на основе приведенных выше определений. [6] Исследование Краузера показало, что добавление MDW помогает диагностировать сепсис в течение 12 часов после проявления ЭД. Аналогично, Polili et al. обнаружили, что добавление MDW к рутинному подсчету лейкоцитов (WBC) помогает диагностировать сепсис и может быть более полезным, чем прокальцитонин. [7]

Пока еще четко не установлено, что MDW повышен при инфекциях кровотока (BSI). BSI диагностируется с использованием культур крови в качестве золотого стандарта диагностики. Культуры крови обладают высокой чувствительностью и специфичностью.[8] До тридцати сорока процентов пациентов с септическим шоком будут положительными при посевах крови и до 25-30% отрицательными при любом типе посевов. Однако для постановки диагноза может потребоваться время, откладывающее начало соответствующего лечения. Кроме того, до 50 % случаев BSI может присутствовать без положительного результата посева крови из-за присутствия некультивируемых организмов или лечения антибиотиками, начатого до взятия пробы.[9] MDW может быть полезен не только для диагностики сепсиса, но и для ускоренной диагностики BSI.

Этот проект оценит полезность MDW для диагностики положительных культур крови (BSI) у пациентов в отделении неотложной помощи и переоценит полезность MDW у пациентов с BSI и сепсисом. Следовательно, если МДВ указывают на высокую вероятность бактериемии; лечение антибиотиками у пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию будет изменено и способствовать назначению антибиотиков. С другой стороны, отрицательный результат теста на MDW в отделении неотложной помощи без дополнительных факторов риска или признаков инфекции (т. мочевыводящие пути, пневмония, кожные заболевания) или подозрение на тяжелый сепсис или септический шок, пациенты могут получать поддерживающую терапию без применения антибиотиков в соответствующих клинических условиях.