Monosyyttien jakautumisleveys (MDW) päivystyspotilaiden yleisessä populaatiossa, joilla on bakteremiaa ja ilman sitä

Sepsiksen ja infektioiden BIOMARKERIEN tulisi käsitellä tärkeitä kliinisiä näkökohtia, kuten

1. Invasiivisten infektioiden nopea diagnosointi, jotka edistävät elinten toimintahäiriöitä;
2. Anna tietoa antibioottiherkkyydestä ja
3. Erottele infektiovälitteinen elinten toimintahäiriö ei-tarttuvasta sepsiksen jäljittelijöistä.

MDW-arvojen tarkastelu ED-potilaille, joilla on positiivinen veriviljely Kultastandardi verenkierron infektioiden diagnosoinnissa on positiivinen veriviljely. Kaikilla sepsispotilailla ei ole positiivisia veriviljelmiä, mutta potilaat, joilla on verenkiertoinfektioita ja pääteelinten toimintahäiriöitä, ovat septisiä ja heitä on hoidettava antibiooteilla. Tällä hetkellä käytetään kahta sepsiksen määritelmää.

Sepsis-2:n määritelmät [1,2] perustuvat vahvistettuun tai epäiltyyn tartuntalähteeseen, systeemiseen vasteeseen, jossa on kaksi tai useampia epänormaalia systeemistä tulehdusreaktiooireyhtymää, kuten hyper- tai hypotermia, takykardia, takypnea ja leukopenia tai leukosytoosi tai bandemia ja merkkejä vähintään yhdestä uudesta pääteelimen toimintahäiriöstä. Taudin vakavuusasteet eroavat toisistaan ​​sepsiksen, vakavan sepsiksen ja septisen shokin välillä. Kukin näistä sairauden vaikeusasteista liittyy erilaiseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

Sepsis-3:n määritelmässä [3] todetaan, että sepsis on kehon reaktio tartunnanaiheuttajalle. Vaste arvioidaan käyttämällä nopeaa SOFA-pistemäärää (qSOFA) -arviointia, joka perustuu takypneaan, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 22 henkeä, systoliseen hypotensioon, joka on yhtä suuri tai pienempi kuin 100 mmHg, ja mentaation muutoksiin, jotka mitataan Glasgow Coma Score (GCS) -pistemäärällä, joka on alle 15. sekä vaatimus uudesta elinten toimintahäiriöstä mitattuna SOFA-pisteellä, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 2.[4] Sepsis-3:n määritelmä erottaa vain sepsiksen ja septisen shokin. Septinen sokki on olemassa vain, jos potilaalla on 2 tai useampi qSOFA-kriteeri, hän vaatii vasoaktiivisen aineen käyttöä keskimääräisen valtimoverenpaineen ylläpitämiseksi 70 mmHg:ssa JA jos laktaatti on yli 2 mg/dl. Potilaiden, joiden qSOFA-pistemäärä ei ole suurempi kuin 2 tai SOFA-pistemäärä alle 2, ei katsota olevan septisiä ja heillä on vain paikallinen infektio.

Molemmissa määritelmissä on vaatimus todistetusta tai epäillystä infektiosta. Lähteen tunnistaminen on tärkeää, mutta se ei aina onnistu. Yleisin tartuntakohta on keuhkot. Tämä infektio on yleisimmin virus- tai bakteeriperäinen. Toiseksi yleisin infektiokohta on virtsatie, jota seuraa verenkiertoinfektiot. Verenkierron infektioiden (BSI) diagnoosiin voivat vaikuttaa useat tekijät, kuten keräystekniikka kontaminaation välttämiseksi, kerätyn veren määrä, keräyksen ajoitus ja muut tekijät. Erityisesti veriviljelmän positiivisuuden varhainen tunnistaminen ja asianmukainen varhainen lähteen valvonta ovat välttämättömiä sellaisten potilaiden onnistuneelle hoidolle, joilla on merkkejä systeemisestä vasteesta verenkierron infektioon ja elimen toimintahäiriöön. Veriviljelypositiivisuuden tunnistamisen viivästyminen voi johtaa hoidon viivästymiseen ja mahdolliseen taudin etenemiseen.

Tutkimuksissa arvioitiin monosyyttien jakautumisleveyden (MDW) käyttökelpoisuutta sepsispotilaiden arvioinnissa. On havaittu, että monosyyttien aktivaatio vasteena bakteremiaan johtaa monosyyttien koon lisääntymiseen. [5] MDW kuvastaa verenkierrossa olevien monosyyttien kokojakauman muutosta. MDW on arvioitu sepsiksen avuksi yllä olevien määritelmien perusteella. [6] Crouserin tutkimus osoitti, että sepsiksen havaitseminen 12 tunnin sisällä ED:n esiintymisestä auttoi, kun MDW lisättiin. Vastaavasti Polili ym. havaitsivat, että MDW:n lisääminen rutiininomaisiin valkosolujen (WBC) laskentaan auttaa sepsiksen diagnosoinnissa ja voi olla hyödyllisempää kuin prokalsitoniini. [7]

Ei ole vielä selkeästi osoitettu, että MDW:t ovat kohonneita verenkiertoinfektioissa (BSI). BSI diagnosoidaan käyttämällä veriviljelmiä diagnoosin kultaisena standardina. Veriviljelmillä on korkea herkkyys ja spesifisyys.[8] Jopa kolmekymmentä neljäkymmentä prosenttia septisen sokkipotilaista on veriviljelypositiivisia ja jopa 25–30 prosenttia negatiivisia minkä tahansa tyyppiselle viljelmälle. Diagnoosi voi kuitenkin viedä aikaa, mikä viivästyttää asianmukaisen hoidon aloittamista. Lisäksi jopa 50 %:ssa tapauksista BSI voi esiintyä ilman veriviljelypositiivisuutta johtuen viljeltämättömien organismien esiintymisestä tai ennen näytteenottoa aloitetusta antibioottihoidosta.[9] MDW voi olla hyödyllinen paitsi sepsiksen diagnosoinnissa myös BSI:n nopeutetussa diagnoosissa.

Tässä projektissa arvioidaan MDW:n hyödyllisyyttä veriviljelypositiivisuuden (BSI) diagnosoinnissa ED-potilailla ja arvioidaan uudelleen MDW:n hyödyllisyys potilailla, joilla on BSI ja sepsis. Näin ollen, jos MDW osoittaa bakteremian suurta todennäköisyyttä; Antibioottihoitoa muutetaan potilailla, joilla epäillään bakteeri-infektiota, ja se auttaa asianmukaista antibioottien antoa. Toisaalta negatiivinen MDW-testi ED:ssä ilman lisäriskitekijöitä tai infektion merkkejä (esim. Virtsatie-, keuhkokuume, iho) tai epäilty vakava sepsis tai septinen sokki, potilaita voidaan hoitaa tukihoitona ilman antibioottien käyttöä asianmukaisessa kliinisessä ympäristössä.