Monozytenverteilungsbreite (MDW) in der allgemeinen Population von Patienten in der Notaufnahme mit und ohne Bakteriämie

BIOMARKER für Sepsis und Infektion sollten wichtige klinische Aspekte ansprechen, wie z

1. Schnelle Diagnose von invasiven Infektionen, die zu einer Organfunktionsstörung beitragen;
2. Informieren Sie sich über die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und
3. Unterscheiden Sie infektionsbedingte Organfunktionsstörungen von nicht-infektiösen Sepsis-Nachahmern.

Überprüfung der MDW-Werte für ED-Patienten mit positiven Blutkulturen Der Goldstandard für die Diagnose von Infektionen der Blutbahn sind positive Blutkulturen. Nicht alle Patienten mit Sepsis haben positive Blutkulturen, aber Patienten mit Blutbahninfektionen und Endorgandysfunktion sind septisch und müssen mit Antibiotika behandelt werden. Derzeit werden zwei Definitionen von Sepsis verwendet.

Die Sepsis-2-Definitionen [1,2] basieren auf einer bestätigten oder vermuteten Infektionsquelle, einer systemischen Reaktion mit zwei oder mehr anormalen systemischen Entzündungsreaktionssyndrom-Kriterien wie Hyper- oder Hypothermie, Tachykardie, Tachypnoe und Leukopenie oder Leukozytose oder Bandämie und Anzeichen von mindestens einer neuen Endorganfunktionsstörung. Es wird zwischen verschiedenen Schweregraden der Erkrankung zwischen Sepsis, schwerer Sepsis und septischem Schock unterschieden. Jeder dieser Schweregrade der Erkrankung ist mit unterschiedlicher Morbidität und Mortalität verbunden.

Die Sepsis-3-Definition [3] besagt, dass Sepsis die Reaktion des Körpers auf einen Infektionserreger ist. Das Ansprechen wird anhand einer SOFA-Schnellbewertung (qSOFA) bewertet, die auf einer Tachypnoe von gleich oder mehr als 22 Atemzügen, einer systolischen Hypotonie von gleich oder weniger als 100 mmHg und Veränderungen der Mentalität, gemessen anhand eines Glasgow Coma Score (GCS) von weniger als 15, beurteilt wird zusammen mit der Anforderung eines neuen Auftretens einer Organdysfunktion, gemessen anhand eines SOFA-Scores von gleich oder größer als 2.[4] Die Sepsis-3-Definition unterscheidet nur zwischen Sepsis und septischem Schock. Ein septischer Schock liegt nur vor, wenn ein Patient 2 oder mehr qSOFA-Kriterien hat, die Verwendung eines vasoaktiven Mittels erfordert, um einen mittleren arteriellen Blutdruck von 70 mmHg aufrechtzuerhalten UND wenn das Laktat über 2 mg/dL liegt. Patienten, die keinen qSOFA-Score von mehr als 2 oder einen SOFA-Score von weniger als 2 haben, gelten als nicht septisch und haben nur eine lokale Infektion.

Beide Definitionen haben die Voraussetzung für eine nachgewiesene oder vermutete Infektion. Quellenidentifikation ist wichtig, jedoch nicht immer erfolgreich. Der häufigste Infektionsort ist die Lunge. Diese Infektion ist am häufigsten viral oder bakteriell. Der zweithäufigste Infektionsort ist der Urogenitaltrakt, gefolgt von Blutbahninfektionen. Die Diagnose von Blutstrominfektionen (BSI) kann durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst werden, darunter die Entnahmetechnik zur Vermeidung einer Kontamination, die Menge des gesammelten Blutvolumens, der Zeitpunkt der Entnahme und andere Faktoren. Insbesondere die frühzeitige Erkennung einer Blutkulturpositivität und eine angemessene frühzeitige Quellenkontrolle sind für eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit Anzeichen einer systemischen Reaktion auf die Blutstrominfektion und eine Endorgandysfunktion unerlässlich. Eine verzögerte Erkennung einer positiven Blutkultur kann zu Behandlungsverzögerungen und einem möglichen Fortschreiten der Erkrankung führen.

Studien bewerteten die Nützlichkeit der Monozytenverteilungsbreite (MDW) für die Beurteilung von Patienten in der Notaufnahme mit Sepsis. Es wurde beobachtet, dass die Monozytenaktivierung als Reaktion auf eine Bakteriämie zu einer erhöhten Monozytengröße führt. [5] MDW spiegelt ein Maß für eine Veränderung in der Größenverteilung zirkulierender Monozyten wider. MDW wurde auf der Grundlage der obigen Definitionen zur Unterstützung der Sepsis bewertet. [6] Die Studie von Crouser zeigte, dass die Erkennungsdiagnose einer Sepsis innerhalb von 12 Stunden nach ED-Präsentation unterstützt wurde, wenn MDW hinzugefügt wurde. Ähnlich fanden Polili et al. heraus, dass die Zugabe von MDW zu den routinemäßigen Zählungen der weißen Blutkörperchen (WBC) die Sepsis-Diagnose unterstützt und nützlicher sein kann als Procalcitonin. [7]

Es ist noch nicht eindeutig nachgewiesen, dass MDW bei Blutstrominfektionen (BSI) erhöht sind. BSI werden unter Verwendung von Blutkulturen als Goldstandard für die Diagnose diagnostiziert. Blutkulturen haben eine hohe Sensitivität und Spezifität.[8] Bis zu 34% der Patienten mit septischem Schock sind positiv in der Blutkultur und bis zu 25-30% negativ für jede Art von Kultur. Die Diagnose kann jedoch einige Zeit in Anspruch nehmen und den Beginn einer geeigneten Behandlung verzögern. Darüber hinaus kann BSI in bis zu 50 % der Fälle aufgrund des Vorhandenseins nicht kultivierbarer Organismen oder einer vor der Probenahme begonnenen Antibiotikabehandlung ohne Blutkulturpositivität vorhanden sein.[9] MDW kann nicht nur bei der Unterstützung der Diagnose einer Sepsis nützlich sein, sondern auch bei der beschleunigten Diagnose von BSI.

Dieses Projekt wird die Nützlichkeit von MDW für die Diagnose von Blutkulturpositivität (BSI) bei Patienten in der Notaufnahme bewerten und die Nützlichkeit von MDW bei Patienten mit BSI und Sepsis neu bewerten. Folglich, wenn MDW eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Bakteriämie anzeigt; Das Antibiotika-Management bei Patienten mit Verdacht auf bakterielle Infektionen wird geändert und eine angemessene Antibiotika-Verabreichung unterstützt. Andererseits ist ein negativer MDW-Test in der Notaufnahme ohne zusätzliche Risikofaktoren oder Anzeichen einer Infektion (dh. Harnwege, Pneumonie, Haut) oder bei Verdacht auf schwere Sepsis oder septischen Schock können die Patienten in der entsprechenden klinischen Umgebung unterstützend ohne Antibiotika behandelt werden.