腹腔鏡下腹部手術における術後早期急性腎障害および術中低血圧を予測するための T.V チャレンジ

腹腔鏡手術の数と範囲は増加しています。 現在、ほぼすべての腹部臓器が腹腔鏡手術に適しているようです。 腹腔鏡検査は、患者の体位の極端な変化、長時間の腹腔内送気と二酸化炭素 (CO2) 脱気、予期しない内臓損傷、および失血の評価の困難を伴う可能性があるため、潜在的に危険であると見なされる場合があります。 麻酔科医は、適切な麻酔管理技術を選択し、適切なモニタリングを実施し、潜在的な合併症に注意する必要があります。 術中に発生する可能性のある問題を早期に発見して軽減することで、術後の合併症や初期の合併症を防ぐことができます。

CO2 または N2O の腹腔鏡注入は、心血管機能低下を引き起こす可能性があります。 高流量での送気は、低血圧や徐脈などの心血管系の後遺症を悪化させ、心停止を引き起こす可能性もあります。 急速な腹腔鏡膨張によって引き起こされる術中低血圧は、腹膜の急速な拡張によって引き起こされる迷走神経を介した心血管反射によって引き起こされます。 また、気腹膜 (PP) に関連する前負荷と静脈還流の減少にも起因する可能性があります。

腹腔内圧が上昇している期間中、腎機能不全には 3 つの異なる機序があり、CO2 送気による高炭酸ガス血症、腹腔内圧の上昇、およびレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系 (RAAS) が含まれます。

別の研究では、腹腔鏡下腹部手術後の AKI の発生率は 35.9% で、これは以前の研究よりも高かった .

低容積状態の患者は、腎機能不全による虚血性急性尿細管壊死により AKI になりやすく、腎前の原因としての低血圧の素因があります。

低容量状態は術後 AKI に大きな役割を果たしますが、腹腔鏡手術を受ける患者の AKI 発生率の増加は、腹腔内圧の上昇による腎抵抗指数 (RRI) の増加を説明する理論が増えています。指標は、下大静脈 (IVC)、頸動脈比 (JCR)、1 回拍出量の変化 (SVV)、脈圧の変化 (PPV) など、さまざまです。 これらの指標は信頼できるかもしれませんが、複雑で時間がかかり、訓練を受けた人員とハイテク機器が必要です。

一回換気量チャレンジ (TVC) テストは、換気量の状態を評価するために使用される新しいツールであり、脳神経外科患者の信頼できるツールとして承認されています。 しかし、私たちが知る限り、腹腔鏡手術における低血圧や AKI の予測には使用されていません。 腹腔内圧上昇の影響を TVC テストによって短期間一時的に模倣することは、術後 AKI を発症するリスクが高い患者の検出に役立つ可能性があると仮定しています。

TVC テスト/腹部送気の有害な結果は、主に一部の患者の静脈コンプライアンスの低下によって説明することもできます。これは、末梢静脈系への血液の動員につながります。静脈の弾力性の低下により、受動的な血液が心臓に反動し、血行動態の安定性と臓器の灌流が維持されます。減少し、腹腔内圧または胸腔内圧の上昇の影響を悪化させます。 そのメカニズムは起立性低血圧で研究されています。研究の目的は、術後早期の AKI および術中低血圧に対する腹腔鏡下腹部手術中の TVC テストの予測可能性を検証することです。

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