T.V. kihívás a korai posztoperatív akut vesesérülés és az intraoperatív hipotenzió előrejelzésére laparoszkópos hasi műtéteknél

A laparoszkópos műtétek száma és terjedelme növekszik. Ma már szinte minden hasi szerv alkalmasnak tűnik laparoszkópos műtétre. A laparoszkópia potenciálisan kockázatosnak tekinthető, mert a páciens helyzetének szélsőséges megváltoztatásával, hosszan tartó intraabdominalis befúvással és szén-dioxid (CO2) gáztalanítással, váratlan zsigeri károsodással és a vérveszteség felmérésének nehézségeivel járhat. Az aneszteziológusnak ki kell választania a megfelelő érzéstelenítési technikát, megfelelő monitorozást kell végeznie, és tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel. Az esetleges intraoperatív problémák korai felismerése és csökkentése megelőzheti a posztoperatív szövődményeket és a korai szövődményeket.

A CO2 vagy N2O laparoszkópos injekciója szív- és érrendszeri depressziót okozhat. A nagy áramlási sebességű befúvás a szív- és érrendszeri következményeket is súlyosbíthatja, beleértve a hipotenziót és a bradycardiát, és szívmegállást okozhat. A gyors laparoszkópos infláció okozta intraoperatív hipotenziót a vagus által közvetített kardiovaszkuláris reflex okozza, amelyet a peritoneum gyors tágulása okoz. Ez a pneumo-peritoneum (PP) okozta előterhelés és vénás visszatérés csökkenésének is tulajdonítható.

A megemelkedett intraabdominális nyomás időszakában a veseelégtelenségnek három különböző mechanizmusa létezik, beleértve a CO2 befúvás okozta hypercapniát, a megnövekedett intraabdominális nyomást és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert (RAAS).

Egy másik tanulmányban az AKI előfordulása laparoszkópos hasi műtét után 35,9% volt, ami magasabb, mint az előző vizsgálatban.

Az alacsony volumenű betegek veseelégtelenség miatti ischaemiás akut tubularis nekrózis miatt érzékenyek az AKI-re, és prerenalis okként hipotenzióra is hajlamosak.

Bár az alacsony volumen státusznak nagy szerepe van a posztoperatív AKI-ban. Mégis egyre több elmélet magyarázza az AKI megnövekedett előfordulását laparoszkópos műtéten átesett betegeknél a megnövekedett intraabdominális nyomás által megnövekedett vese rezisztív indexre (RRI) Intraoperatív volumenstátusz a mutatók változóak, beleértve a vena cava inferior (IVC), a nyaki artéria arányát (JCR), a stroke volumen változását (SVV) és a pulzusnyomás változását (PPV). Ezek a mutatók megbízhatóak, de összetettek, időigényesek lehetnek, és képzett személyzetet és csúcstechnológiás berendezéseket igényelnek.

A Tidal Volume Challenge (TVC) teszt egy új eszköz, amelyet a térfogati állapot felmérésére használnak, és megbízható eszközként hagyták jóvá idegsebészeti betegeknél. A laparoszkópos műtéteknél azonban tudomásunk szerint nem használták hipotenzió és AKI előrejelzésére. Feltételezzük, hogy a megnövekedett intraabdominális nyomás hatásának rövid ideig tartó, TVC teszttel történő utánzása hozzájárulhat a posztoperatív AKI kialakulásának magas kockázatának kitett betegek kimutatásához.

A TVC-teszt/hasi befúvás káros következményei főként azzal magyarázhatók, hogy egyes betegeknél csökkent a vénás compliance, ami a vér mobilizálásához vezet a perifériás vénás rendszerbe, csökkent vénás rugalmasság esetén pedig a passzív vér visszaüt a szívhez, fenntartva a hemodinamikai stabilitást és a szervperfúziót. csökkent, súlyosbítva a megnövekedett intraabdominalis vagy intrathoracalis nyomás hatását. Ezt a mechanizmust ortosztatikus hipotenzióban tanulmányozták. A vizsgálat célja a TVC-teszt kiszámíthatóságának igazolása laparoszkópos hasi műtét során korai posztoperatív AKI és intraoperatív hipotenzió esetén.

.