T.V Challenge для прогнозирования раннего послеоперационного острого повреждения почек и интраоперационной гипотензии при лапароскопических абдоминальных операциях

Количество и масштабы лапароскопической хирургии увеличиваются. Теперь почти каждый орган брюшной полости кажется пригодным для лапароскопической хирургии. Лапароскопию можно считать потенциально рискованной, поскольку она может включать резкие изменения положения пациента, длительную внутрибрюшную инсуффляцию и дегазацию углекислого газа (CO2), неожиданное повреждение внутренних органов и трудности в оценке кровопотери. Анестезиолог должен выбрать соответствующую технику ведения анестезии, проводить надлежащий мониторинг и быть в курсе возможных осложнений. Раннее выявление и уменьшение возможных интраоперационных проблем может предотвратить послеоперационные осложнения и ранние осложнения.

Лапароскопическая инъекция CO2 или N2O может вызвать угнетение сердечно-сосудистой системы. Инсуффляция с высокой скоростью потока также может усугубить сердечно-сосудистые осложнения, включая гипотензию и брадикардию, и вызвать остановку сердца. Интраоперационная гипотензия, вызванная быстрым лапароскопическим надуванием, вызвана вагус-опосредованным сердечно-сосудистым рефлексом, вызванным быстрым расширением брюшины. Это также может быть связано со снижением преднагрузки и венозного возврата, связанного с пневмоперитонеумом (ПП).

В период повышенного внутрибрюшного давления возможны три различных механизма почечной недостаточности, включая гиперкапнию, вызванную инсуффляцией СО2, повышенное внутрибрюшное давление и ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС).

В другом исследовании частота ОПП после лапароскопической абдоминальной хирургии составила 35,9%, что выше, чем в предыдущем исследовании.

Пациенты с малообъемным состоянием подвержены ОПП из-за ишемического острого канальцевого некроза из-за почечной недостаточности и предрасположены к гипотензии как преренальной причине.

Несмотря на то, что низкий объемный статус играет важную роль в послеоперационном ОПП. Тем не менее, появляется все больше теорий, объясняющих увеличение частоты ОПП у пациентов, перенесших лапароскопические операции, повышением почечного резистивного индекса (RRI) повышенным внутрибрюшным давлением Статус интраоперационного объема показатели являются переменными, включая нижнюю полую вену (НПВ), соотношение сонных артерий (КСК), изменение ударного объема (УОК) и изменение пульсового давления (ППД). Эти показатели могут быть надежными, но сложными, трудоемкими и требующими наличия обученного персонала и высокотехнологичного оборудования.

Тест Tidal Volume Challenge (TVC) — это новый инструмент, который используется для оценки состояния объема и был одобрен как надежный инструмент для нейрохирургических пациентов. Однако, насколько нам известно, он не использовался для прогнозирования гипотензии и ОПП при лапароскопических операциях. Мы предполагаем, что кратковременная имитация эффекта повышенного внутрибрюшного давления с помощью теста TVC может способствовать выявлению пациентов с высоким риском развития послеоперационного ОПП.

Неблагоприятные последствия теста TVC/абдоминальной инсуффляции также могут быть объяснены в основном снижением венозной податливости у некоторых пациентов, что приводит к мобилизации крови в периферическую венозную систему, при сниженной эластичности вен пассивный отток крови к сердцу, поддерживая гемодинамическую стабильность и перфузию органов, будет снижается, усугубляя эффект повышенного внутрибрюшного или внутригрудного давления. Этот механизм изучен при ортостатической гипотензии. Цель исследования — проверить предсказуемость теста TVC во время лапароскопической абдоминальной хирургии по поводу раннего послеоперационного ОПП и интраоперационной гипотензии.

.