Desafio T.V para prever lesão renal aguda pós-operatória precoce e hipotensão intra-operatória em cirurgias abdominais laparoscópicas

O número e o escopo da cirurgia laparoscópica estão aumentando. Agora, quase todos os órgãos abdominais parecem adequados para cirurgia laparoscópica. A laparoscopia pode ser considerada potencialmente arriscada porque pode envolver mudanças extremas na posição do paciente, insuflação intra-abdominal prolongada e desgaseificação de dióxido de carbono (CO2), danos viscerais inesperados e dificuldade em avaliar a perda de sangue. O anestesiologista deve selecionar a técnica apropriada de manejo da anestesia, conduzir o monitoramento adequado e estar ciente de possíveis complicações. A detecção precoce e a redução de possíveis problemas intraoperatórios podem prevenir complicações pós-operatórias e complicações precoces.

A injeção laparoscópica de CO2 ou N2O pode causar depressão cardiovascular. A insuflação em alta taxa de fluxo também pode exacerbar sequelas cardiovasculares, incluindo hipotensão e bradicardia, e causar parada cardíaca. A hipotensão intraoperatória causada pela rápida insuflação laparoscópica é causada pelo reflexo cardiovascular mediado por vagal causado pela rápida expansão do peritônio. Também pode ser atribuído à redução da pré-carga e do retorno venoso associados ao pneumoperitônio (PP) .

Durante o período de pressão intra-abdominal elevada, existem três mecanismos diferentes de insuficiência renal, incluindo hipercapnia causada por insuflação de CO2, pressão intra-abdominal elevada e sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) .

Em outro estudo, a incidência de LRA após cirurgia abdominal laparoscópica foi de 35,9%, superior ao estudo anterior .

Pacientes com estado de baixo volume são susceptíveis a IRA devido à necrose tubular aguda isquêmica devido à insuficiência renal e predispostos por hipotensão como causa pré-renal.

Embora o status de baixo volume tenha um papel importante na LRA pós-operatória. No entanto, existem teorias crescentes que explicam o aumento da incidência de LRA em pacientes submetidos a cirurgias laparoscópicas devido ao aumento do índice de resistência renal (IRR) pelo aumento da pressão intra-abdominal Status do volume intra-operatório os indicadores são variáveis, incluindo veia cava inferior (IVC), proporção da artéria carótida (JCR), alteração do volume sistólico (SVV) e alteração da pressão de pulso (PPV). Esses indicadores podem ser confiáveis, mas complexos, demorados e requerem pessoal treinado e equipamentos de alta tecnologia.

O teste Tidal Volume Challenge (TVC) é uma nova ferramenta usada para avaliar o status do volume e foi aprovada como uma ferramenta confiável em pacientes de neurocirurgia. No entanto, até onde sabemos, não tem sido usado para prever hipotensão e LRA em cirurgias laparoscópicas. Nossa hipótese é que imitar o efeito do aumento da pressão intra-abdominal transitoriamente por um curto período de tempo pelo teste TVC poderia contribuir na detecção de pacientes com alto risco de desenvolver LRA pós-operatória.

As consequências adversas do teste TVC/insuflação abdominal também podem ser explicadas principalmente pela redução da complacência venosa em alguns pacientes, levando à mobilização de sangue para o sistema venoso periférico, com elasticidade venosa reduzida, o retorno passivo do sangue para o coração, mantendo a estabilidade hemodinâmica e a perfusão dos órgãos será prejudicada diminuída, agravando o efeito do aumento da pressão intra-abdominal ou intra-torácica. Esse mecanismo tem sido estudado na hipotensão ortostática. O objetivo do estudo é verificar a previsibilidade do teste TVC durante a cirurgia abdominal laparoscópica para LRA pós-operatória precoce e hipotensão intra-operatória.

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