T.V-utmaning att förutsäga tidig postoperativ akut njurskada och intraoperativ hypotoni vid laparoskopiska bukkirurgier

Antalet och omfattningen av laparoskopisk kirurgi ökar. Nu verkar nästan alla bukorgan lämpliga för laparoskopisk kirurgi. Laparoskopi kan anses vara potentiellt riskabelt eftersom det kan innebära extrema förändringar i patientens position, långvarig intraabdominal insufflation och koldioxidavgasning (CO2), oväntad visceral skada och svårigheter att bedöma blodförlust. Anestesiläkaren måste välja lämplig anestesihanteringsteknik, utföra korrekt övervakning och vara medveten om potentiella komplikationer. Tidig upptäckt och minskning av möjliga intraoperativa problem kan förhindra postoperativa komplikationer och tidiga komplikationer.

Laparoskopisk injektion av CO2 eller N2O kan orsaka kardiovaskulär depression. Insufflation vid hög flödeshastighet kan också förvärra kardiovaskulära följdsjukdomar, inklusive hypotoni och bradykardi, och orsaka hjärtstillestånd. Intraoperativ hypotoni orsakad av snabb laparoskopisk uppblåsning orsakas av den vagalmedierade kardiovaskulära reflexen som orsakas av den snabba expansionen av bukhinnan. Det kan också hänföras till minskningen av förbelastning och venös retur i samband med pneumo-peritoneum (PP) .

Under perioden med förhöjt intraabdominalt tryck finns det tre olika mekanismer för njurinsufficiens, inklusive hyperkapni orsakad av CO2-inblåsning, förhöjt intraabdominalt tryck och renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS).

I en annan studie var incidensen av AKI efter laparoskopisk bukkirurgi 35,9 %, vilket var högre än den tidigare studien.

Patienter med lågvolymstatus är mottagliga för AKI på grund av ischemisk akut tubulär nekros på grund av njurinsufficiens, och predisponerade av hypotoni som en prerenal orsak.

Även om lågvolymstatus har en viktig roll vid postoperativ AKI. Ändå finns det växande teorier som förklarar den ökade förekomsten av AKI hos patienter som genomgår laparoskopiska operationer till ökat njurresistivt index (RRI) genom ökat intraabdominalt tryck. Intraoperativ volymstatus Indikatorerna är variabla, inklusive inferior vena cava (IVC), carotis artery ratio (JCR), slagvolymförändring (SVV) och pulstrycksförändring (PPV). Dessa indikatorer kan vara tillförlitliga, men komplexa, tidskrävande och kräver utbildad personal och högteknologisk utrustning.

Tidal Volume Challenge (TVC)-testet är ett nytt verktyg som används för att bedöma volymstatus och det har godkänts som ett tillförlitligt verktyg för neurokirurgiska patienter. Men så vitt vi vet har det inte använts för att förutsäga hypotoni och AKI vid laparoskopiska operationer. Vi antar att efterlikning av effekten av ökat intraabdominalt tryck övergående under en kort tidsperiod med TVC-test kan bidra till att upptäcka patienter med hög risk att utveckla postoperativ AKI.

TVC-test/abdominal insufflation negativa konsekvenser kan också förklaras huvudsakligen av minskad venös följsamhet hos vissa patienter som leder till mobilisering av blod till det perifera vensystemet, med minskad venelasticitet kommer den passiva blodets rekyl till hjärtat att bibehålla hemodynamisk stabilitet och organperfusion. minskat, vilket förvärrar effekten av ökat intraabdominalt eller intrathoraxtryck. Den mekanismen har studerats vid ortostatisk hypotension. Syftet med studien är att verifiera förutsägbarheten av TVC-test under laparoskopisk bukkirurgi för tidig postoperativ AKI och intraoperativ hypotension.

.