Sfida TV per prevedere il danno renale acuto postoperatorio precoce e l'ipotensione intraoperatoria negli interventi di chirurgia addominale laparoscopica

Il numero e la portata della chirurgia laparoscopica sono in aumento. Ora quasi tutti gli organi addominali sembrano adatti alla chirurgia laparoscopica. La laparoscopia può essere considerata potenzialmente rischiosa perché può comportare cambiamenti estremi nella posizione del paziente, insufflazione intra-addominale prolungata e degassamento di anidride carbonica (CO2), danno viscerale imprevisto e difficoltà nel valutare la perdita di sangue. L'anestesista deve selezionare la tecnica di gestione dell'anestesia appropriata, condurre un monitoraggio adeguato ed essere consapevole delle potenziali complicanze. La diagnosi precoce e la riduzione dei possibili problemi intraoperatori possono prevenire complicanze postoperatorie e complicanze precoci.

L'iniezione laparoscopica di CO2 o N2O può causare depressione cardiovascolare. L'insufflazione ad alta portata può anche esacerbare le sequele cardiovascolari, tra cui ipotensione e bradicardia, e causare arresto cardiaco. L'ipotensione intraoperatoria causata dalla rapida espansione laparoscopica è causata dal riflesso cardiovascolare mediato dal vago causato dalla rapida espansione del peritoneo. Può anche essere attribuito alla riduzione del precarico e del ritorno venoso associati al pneumoperitoneo (PP).

Durante il periodo di elevata pressione intra-addominale, ci sono tre diversi meccanismi di insufficienza renale, tra cui l'ipercapnia causata da insufflazione di CO2, elevata pressione intra-addominale e sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS).

In un altro studio, l'incidenza di AKI dopo la chirurgia addominale laparoscopica è stata del 35,9%, superiore a quella dello studio precedente.

I pazienti con stato di basso volume sono suscettibili di AKI a causa di necrosi tubulare acuta ischemica dovuta a insufficienza renale e predisposti dall'ipotensione come causa pre-renale.

Sebbene lo stato di basso volume abbia un ruolo importante nell'AKI post-operatorio. Tuttavia, ci sono teorie in aumento che spiegano l'aumentata incidenza di AKI nei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica all'aumento dell'indice resistivo renale (RRI) dovuto all'aumento della pressione intra-addominale Stato del volume intra-operatorio gli indicatori sono variabili, tra cui la vena cava inferiore (IVC), il rapporto dell'arteria carotidea (JCR), la variazione del volume sistolico (SVV) e la variazione della pressione del polso (PPV). Questi indicatori possono essere affidabili, ma complessi, richiedono tempo e richiedono personale addestrato e attrezzature ad alta tecnologia .

Il test Tidal Volume Challenge (TVC) è un nuovo strumento che viene utilizzato per valutare lo stato del volume ed è stato approvato come strumento affidabile nei pazienti neurochirurgici. Tuttavia, per quanto ne sappiamo, non è stato utilizzato per prevedere l'ipotensione e l'AKI negli interventi laparoscopici. Ipotizziamo che imitare l'effetto dell'aumento della pressione intra-addominale transitoriamente per un breve periodo di tempo mediante il test TVC potrebbe contribuire a rilevare i pazienti ad alto rischio di sviluppare AKI post-operatorio.

Le conseguenze avverse del test TVC/insufflazione addominale possono anche essere spiegate principalmente dalla ridotta compliance venosa in alcuni pazienti che porta alla mobilizzazione del sangue nel sistema venoso periferico, con ridotta elasticità venosa il ritorno passivo del sangue al cuore mantenendo la stabilità emodinamica e la perfusione degli organi sarà diminuito, aggravante l'effetto dell'aumento della pressione intra-addominale o intra-toracica. Tale meccanismo è stato studiato nell'ipotensione ortostatica. Lo scopo dello studio è verificare la predicibilità del test TVC durante la chirurgia addominale laparoscopica per AKI postoperatorio precoce e ipotensione intraoperatoria.

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