T.V-udfordring til at forudsige tidlig postoperativ akut nyreskade og intraoperativ hypotension i laparoskopiske abdominale operationer

Antallet og omfanget af laparoskopisk kirurgi er stigende. Nu ser næsten alle abdominale organer ud til at være egnede til laparoskopisk kirurgi. Laparoskopi kan betragtes som potentielt risikabelt, fordi det kan involvere ekstreme ændringer i patientens stilling, langvarig intra-abdominal insufflation og kuldioxid (CO2) afgasning, uventet visceral skade og vanskeligheder med at vurdere blodtab. Anæstesilægen skal vælge den passende anæstesibehandlingsteknik, udføre korrekt overvågning og være opmærksom på potentielle komplikationer. Tidlig opdagelse og reduktion af mulige intraoperative problemer kan forhindre postoperative komplikationer og tidlige komplikationer.

Laparoskopisk injektion af CO2 eller N2O kan forårsage kardiovaskulær depression. Insufflation ved høj flowhastighed kan også forværre kardiovaskulære følgesygdomme, herunder hypotension og bradykardi, og forårsage hjertestop. Intraoperativ hypotension forårsaget af hurtig laparoskopisk oppustning er forårsaget af den vagale-medierede kardiovaskulære refleks forårsaget af den hurtige udvidelse af bughinden. Det kan også tilskrives reduktionen i preload og venøst ​​tilbagevenden forbundet med pneumo-peritoneum (PP) .

I perioden med forhøjet intraabdominalt tryk er der tre forskellige mekanismer for nyreinsufficiens, herunder hyperkapni forårsaget af CO2-insufflation, forhøjet intraabdominalt tryk og renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS).

I en anden undersøgelse var forekomsten af ​​AKI efter laparoskopisk abdominal kirurgi 35,9 %, hvilket var højere end det tidligere studie.

Patienter med lavvolumenstatus er modtagelige for AKI på grund af iskæmisk akut tubulær nekrose på grund af nyreinsufficiens og prædisponeret af hypotension som en prærenal årsag.

Selvom lavvolumenstatus har en stor rolle i postoperativ AKI. Alligevel er der stigende teorier, der forklarer den øgede forekomst af AKI hos patienter, der gennemgår laparoskopiske operationer, til øget nyreresistivt indeks (RRI) ved øget intraabdominalt tryk Intraoperativt volumenstatus Indikatorerne er variable, herunder inferior vena cava (IVC), carotisarterieforhold (JCR), slagvolumenændring (SVV) og pulstryksændring (PPV). Disse indikatorer kan være pålidelige, men komplekse, tidskrævende og kræver uddannet personale og højteknologisk udstyr.

Tidal Volume Challenge (TVC) testen er et nyt værktøj, som bruges til at vurdere volumenstatus, og det er blevet godkendt som et pålideligt værktøj til neurokirurgiske patienter. Men så vidt vi ved, er det ikke blevet brugt til at forudsige hypotension og AKI i laparoskopiske operationer. Vi antager, at efterligning af effekten af ​​øget intraabdominalt tryk forbigående i en kort periode ved hjælp af TVC-test kunne bidrage til at opdage patienter med høj risiko for at udvikle postoperativ AKI.

Uønskede konsekvenser af TVC-test/ abdominal insufflation kan også hovedsageligt forklares ved reduceret venøs compliance hos nogle patienter, hvilket fører til mobilisering af blod til det perifere venesystem, med reduceret venøs elasticitet vil den passive blodrekyl til hjertet opretholde hæmodynamisk stabilitet og organperfusion. formindsket, hvilket forværrer virkningen af ​​øget intraabdominalt eller intrathoraxt tryk. Denne mekanisme er blevet undersøgt ved ortostatisk hypotension Formålet med undersøgelsen er at verificere forudsigeligheden af ​​TVC-test under laparoskopisk abdominal kirurgi for tidlig postoperativ AKI og intraoperativ hypotension.

.