Desafío T.V para predecir la lesión renal aguda postoperatoria temprana y la hipotensión intraoperatoria en cirugías abdominales laparoscópicas

El número y el alcance de la cirugía laparoscópica están aumentando. Ahora casi todos los órganos abdominales parecen aptos para la cirugía laparoscópica. La laparoscopia puede considerarse potencialmente riesgosa porque puede implicar cambios extremos en la posición del paciente, insuflación intraabdominal prolongada y desgasificación de dióxido de carbono (CO2), daño visceral inesperado y dificultad para evaluar la pérdida de sangre. El anestesiólogo debe seleccionar la técnica de manejo anestésico adecuada, realizar un seguimiento adecuado y estar al tanto de las posibles complicaciones. La detección temprana y la reducción de posibles problemas intraoperatorios pueden prevenir complicaciones postoperatorias y complicaciones tempranas.

La inyección laparoscópica de CO2 o N2O puede causar depresión cardiovascular. La insuflación a una tasa de flujo alta también puede exacerbar las secuelas cardiovasculares, incluidas la hipotensión y la bradicardia, y causar un paro cardíaco. La hipotensión intraoperatoria provocada por el insuflado laparoscópico rápido está provocada por el reflejo cardiovascular mediado por el vago provocado por la rápida expansión del peritoneo. También se puede atribuir a la reducción de la precarga y del retorno venoso asociado al neumoperitoneo (PP) .

Durante el período de presión intraabdominal elevada, existen tres mecanismos diferentes de insuficiencia renal, incluida la hipercapnia causada por la insuflación de CO2, la presión intraabdominal elevada y el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) .

En otro estudio, la incidencia de LRA tras cirugía abdominal laparoscópica fue del 35,9%, superior a la del estudio anterior .

Los pacientes con estado de bajo volumen son susceptibles de presentar IRA por necrosis tubular aguda isquémica por insuficiencia renal, y predisponen a la hipotensión como causa prerrenal.

Aunque el estado de volumen bajo tiene un papel importante en la LRA posoperatoria. Sin embargo, existen teorías en aumento que explican la mayor incidencia de LRA en pacientes que se someten a cirugías laparoscópicas debido al aumento del índice de resistencia renal (IRR) por el aumento de la presión intraabdominal Estado de volumen intraoperatorio los indicadores son variables, incluyendo la vena cava inferior (IVC), el cociente de la arteria carótida (JCR), el cambio del volumen sistólico (SVV) y el cambio de la presión del pulso (PPV). Estos indicadores pueden ser confiables, pero complejos, lentos y requieren personal capacitado y equipos de alta tecnología.

La prueba Tidal Volume Challenge (TVC) es una nueva herramienta que se utiliza para evaluar el estado del volumen y ha sido aprobada como una herramienta confiable en pacientes de neurocirugía. Sin embargo, hasta donde sabemos, no se ha utilizado para predecir hipotensión y LRA en cirugías laparoscópicas. Tenemos la hipótesis de que imitar el efecto del aumento de la presión intraabdominal de forma transitoria durante un período corto de tiempo mediante la prueba de TVC podría contribuir a detectar pacientes con alto riesgo de desarrollar LRA posoperatoria.

Las consecuencias adversas de la insuflación abdominal/prueba de TVC también pueden explicarse principalmente por la reducción de la distensibilidad venosa en algunos pacientes que conduce a la movilización de sangre al sistema venoso periférico, con una reducción de la elasticidad venosa, el retroceso pasivo de la sangre hacia el corazón mantiene la estabilidad hemodinámica y la perfusión de los órganos. disminuido, agravando el efecto del aumento de la presión intraabdominal o intratorácica. Ese mecanismo se ha estudiado en la hipotensión ortostática. El propósito del estudio es verificar la previsibilidad de la prueba TVC durante la cirugía abdominal laparoscópica para la LRA posoperatoria temprana y la hipotensión intraoperatoria.

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