T.V Challenge k předvídání časného pooperačního akutního poškození ledvin a intraoperační hypotenze při laparoskopických operacích břicha

Počet a rozsah laparoskopických operací se zvyšuje. Nyní se téměř každý břišní orgán jeví jako vhodný pro laparoskopickou operaci. Laparoskopie může být považována za potenciálně rizikovou, protože může zahrnovat extrémní změny polohy pacienta, prodlouženou intraabdominální insuflaci a odplynění oxidu uhličitého (CO2), neočekávané viscerální poškození a potíže při hodnocení krevních ztrát. Anesteziolog musí zvolit vhodnou techniku ​​vedení anestezie, provádět řádné monitorování a být si vědom potenciálních komplikací. Včasná detekce a omezení možných intraoperačních problémů může předejít pooperačním komplikacím a časným komplikacím.

Laparoskopická injekce CO2 nebo N2O může způsobit kardiovaskulární depresi. Insuflace při vysoké průtokové rychlosti může také zhoršit kardiovaskulární následky, včetně hypotenze a bradykardie, a způsobit zástavu srdce. Intraoperační hypotenze způsobená rychlou laparoskopickou inflací je způsobena vagovým kardiovaskulárním reflexem způsobeným rychlou expanzí pobřišnice. Lze to také přičíst snížení preloadu a venózního návratu spojeného s pneumoperitoneem (PP).

V období zvýšeného nitrobřišního tlaku existují tři různé mechanismy renální insuficience, včetně hyperkapnie způsobené insuflací CO2, zvýšeného nitrobřišního tlaku a renin-angiotenzin-aldosteronového systému (RAAS).

V jiné studii byla incidence AKI po laparoskopické operaci břicha 35,9 %, což bylo více než v předchozí studii.

Pacienti s nízkým objemem jsou citliví na AKI v důsledku ischemické akutní tubulární nekrózy v důsledku renální insuficience a predisponováni hypotenzí jako prerenální příčinou.

Přestože stav nízkého objemu má hlavní roli v pooperačním AKI. Přesto se objevují teorie vysvětlující zvýšený výskyt AKI u pacientů podstupujících laparoskopické operace až po zvýšený index odporu ledvin (RRI) zvýšeným intraabdominálním tlakem Stav intraoperačního objemu indikátory jsou variabilní, včetně dolní duté žíly (IVC), poměru karotid (JCR), změny zdvihového objemu (SVV) a změny pulzního tlaku (PPV). Tyto indikátory mohou být spolehlivé, ale složité, časově náročné a vyžadují vyškolený personál a špičkové technologické vybavení.

Test Tidal Volume Challenge (TVC) je nový nástroj, který se používá k hodnocení stavu objemu a byl schválen jako spolehlivý nástroj u neurochirurgických pacientů. Pokud však víme, nebyla použita k predikci hypotenze a AKI při laparoskopických operacích. Předpokládáme, že napodobování efektu zvýšeného nitrobřišního tlaku přechodně na krátkou dobu pomocí TVC testu by mohlo přispět k detekci pacientů s vysokým rizikem rozvoje pooperační AKI.

TVC test/abdominální insuflace nepříznivé důsledky lze také vysvětlit především sníženou žilní poddajností u některých pacientů vedoucí k mobilizaci krve do periferního žilního systému, při snížené žilní elasticitě dojde k pasivnímu zpětnému rázu krve do srdce při zachování hemodynamické stability a prokrvení orgánů. snížena, což zhoršuje účinek zvýšeného nitrobřišního nebo nitrohrudního tlaku. Tento mechanismus byl studován u ortostatické hypotenze Účelem studie je ověřit předvídatelnost TVC testu během laparoskopické břišní operace pro časnou pooperační AKI a intraoperační hypotenzi.

.